中医养生学-第38章
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第二节 体质差异形成的原因和分类
一、体质差异形成的原因
（一）先天因素
先天因素即“禀赋”。包括遗传和胎儿在母体里的发育营养状况。父母的体质特征通过遗传，使后代具有类似父母的个体特点，是先天因素的一个方面，而胎儿的发育营养状况、对体质特点的形成也起着重要的作用。
（二）性别因素
人类由于先天遗传的作用，男女性别不仅形成各自不同的解剖结构和体质类型，而且在生理特性方面，也会显示出各自不同的特点。一般说，男子性多刚悍，女子性多柔弱，男子以气为重，女子以血为先。《灵枢·五音五味》提出：“妇人之生，有余于气，不足于血”的论点，正是对妇女的体质特点作了概括说明。
（三）年龄因素
俗话说：“一岁年纪，一岁人”，说明人体的结构、功能与代谢的变化同年龄有关，从而形成体质的差异。《灵枢·营卫生会》指出：“老壮不同气”，即是说年龄不同对体质有一定影响。
（四）精神因素
人的精神状态，由于能影响脏腑气血的功能活动，所以也可以改变体质。《素问·阴阳应象大论》里说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，即指情志异常变化伤及内在脏腑。
（五）地理环境因素
人类和其他生物一样，其形态结构，气化功能在适应客观环境的过程中会逐渐发生变异。是故《素问·五常政大论》早就指出：“必明天道地理”，对于了解“人之寿夭，生化之期”以及“人之形气”有着极其重要的意义。地理环境不同，则气候、物产、饮食、生活习惯等等，亦多有不同，所以《素问·异法方宜论》在论证不同区域有不同的体质，不同的多发病和不同的治疗方法的时候，特别强调了不同地区的水土、气候、以及饮食、居住等生活习惯，对体质形成的重大影响，说明地理环境对体质的变异，既是一个十分重要的因素，又是极其复杂的因素。
二、体质的分类
祖国医学对人体体质所作的分类，在《内经》时代，主要有以下几种：
（一）阴阳五行分类
《灵枢·阴阳二十五人》根据人的体形、肤色、认识能力、情感反应、意志强弱、性格静躁，以及对季节气候的适应能力等方面的差异，将体质分为木、火、土、金、水五大类型。然后又根据五音的太少，以及左右手足三阳经，气血多少反映在头面四肢的生理特征，将每一类型再分为五类，共为五五二十五型，统称“阴阳二十五人”，本法强调对季节的适应能力为体质的分类依据，具有实际意义。
（二）阴阳太少分类
《灵枢·通天》把人分为太阴之人，少阴之人、太阳之人、少阳之人，阴阳和平之人五种类型，这是根据人体先天禀赋的阴阳之气的多少，来说明人的心理和行为特征，即气质方面的差别的分类方法。
（三）禀性勇怯分类
《灵枢·论勇》根据人体脏气有强弱之分，禀性有勇怯之异，再结合体态、生理特征，把体质分为二类。其中，心胆肝功能旺盛，形体健壮者，为勇敢之人；而心肝胆功能衰减，体质孱弱者，多系怯弱之人。
（四）体型肥瘦分类
《灵枢·逆顺肥瘦》将人分为肥人、瘦人、肥瘦适中人三类。《灵枢·卫气失常》又将肥人分为膏型、指型、肉型三种，并对每一类型人生理上的差别，气血多少、体质强弱皆作了比较细致的描述。由于人到老年形体肥胖者较多，所以本法可以说是最早的关于老年人体质的分型方法。
随着中医临床医学的发展，为了更好地与临床辨证用药相结合，现代中医常用的体质分类法着眼于阴阳气血津液的虚实盛衰，把人体分为正常体质和不良体质两大类。凡体力强壮、面色润泽、眠食均佳、二便通调，脉象正常、无明显阴阳气血偏盛偏衰倾向者，为正常体质。反之，有明显的阴虚、阳虚、气虚、血虚、痰湿、阳盛、血瘀等倾向（倾向与证候有微甚轻重之别）的属于不良体质，这种分类方法，可称之为实用体质分类法。
第三节 不良体质的养生
本章着重介绍阴虚、阳虚、气虚、血虚、阳盛、痰湿、血瘀等不良体质的养生方法。至于阴阳气血平调的体质，应根据年龄、性别、职业等差异，采用不同的养生方法，不必考虑体质问题。
一、阴虚体质
（一）体质特点
形体消瘦，午后面色潮红、口咽少津，心中时烦，手足心热，少眠，便干，尿黄，不耐春夏，多喜冷饮，脉细数，舌红少苔。
（二）养生方法
1、精神调养 阴虚体质之人性情急躁、常常心烦易怒，这是阴虚火旺、火扰神明之故，允应遵循《内经》“恬澹虚无”、“精神内守”之养神大法。平素加强自我涵养，常读自我修养的书籍，自觉地养成冷静、沉着的习惯。在生活和工作中，对非原则性问题，少与人争，以减少激怒，要少参加争胜负的文娱活动。此外，节制性生活也很重要。
2、环境调摄 阴虚者，故常手足心热，口咽干燥，常畏热喜凉，冬寒易过，夏热难受。因此，每逢炎热的夏季，应注意避暑，有条件的应到海边、高山之地旅游。“秋冬养阴”对阴虚体质之人更为重要，特别是秋季气候干燥，更易伤阴。居室环境应安静，最好住座北朝南的房子。
3、饮食调养 饮食调理的原则是保阴潜阳，宜芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、蔬菜、水果、豆腐、鱼类等清淡食物，并着意食用沙参粥、百合粥、枸杞粥、桑椹粥、山药粥。条件许可者，可食用燕窝、银耳、海参、淡菜、龟肉、蟹肉、冬虫夏草、老雄鸭等。对于葱、姜、蒜、韭、薤、椒等辛辣燥烈之品则应少吃。
4、体育锻炼 不宜过激活动，着重调养肝肾功能，太极拳、八段锦、内养操等较为适合。气功宜固精功、保健功、长寿功等，着重咽津功法。
5、药物养生∩选用滋阴清热、滋养肝肾之品，加女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、麦门冬、天门冬、黄精、玉竹、玄参、枸杞子、桑椹、龟板诸药，均有滋阴清热之作用，可依证情选用。常用中药方剂有六味地黄丸、大补阴丸等。由于阴虚体质，又有肾阴虚、肝阴虚、肺阴虚、心阴虚等不同，故应随其阴虚部位和程度而调补之，如肺阴虚，宜服百合固金汤；心阴虚，宜服天王补心丸；脾阴虚，宜服慎柔养真汤；肾阴虚，宜服六味丸；肝阴虚，宜服一贯煎。著名老中医秦伯未主张长期服用首乌延寿丹，认为本方有不蛮补，不滋腻、不寒凉、不刺激四大优点，服后有食欲增进、睡眠酣适，精神轻松愉快的效果，很值得采用。
二、阳虚体质
（一）体质特点
形体白胖，或面色淡白，平素怕寒喜暖、手足欠温，小便清长，大便时稀，唇淡口和，常自汗出，脉沉乏力，舌淡胖。
（二）养生方法
1、精神调养 阳气不足的人常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。因此，要善于调节自己的感情，消除或减少不良情绪的影响。
2、环境调摄 此种人适应寒暑变化之能力差，稍微转凉，即觉冷不可受。因此，在严寒的冬季，要“避寒就温”，在春夏之季，要注意培补阳气。“无厌于日”，有人指出，如果能在夏季进行二十至三十次日光浴，每次十五至二十分钟，可以大大提高适应冬季严寒气候的能力。因为夏季人体阳气趋向体表，毛孔、腠理开疏，阳虚体质之人切不可在室外露宿，睡眠时不要让电扇直吹；有空调设备的房间，要注意室内外的温差不要过大，同时避免在树荫下、水亭中及过堂风很大的过道久停，如果不注意夏季防寒，只图一时之快，更易造成或手足麻木不遂或面瘫等中医所谓的“风痹”病的发生。
3、体育锻炼 因“动则生阳”，故阳虚体质之人，要加强体育锻炼，春夏秋冬，坚持不懈，每天进行1～2次。具体项目，因体力强弱而定，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、内养操、工间操、球类活动和各种舞蹈活动等，亦可常作日光裕、空气浴，强壮卫阳。气功方面，坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功。
4、饮食调养 应多食有壮阳作用的食品，如羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉。根据“春夏养阳”的法则，夏日三伏，每伏可食附子粥或羊肉附子汤一次，配合天地阳旺之时，以壮人体之阳，最为有效。
5、药物养生∩选用补阳祛寒、温养肝肾之品，常用药物有鹿茸、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、胡桃、杜仲、续断、菟丝子等，成方可选用金匮肾气丸、右归丸、全鹿丸。若偏心阳虚者，桂枝甘草汤加肉桂常服，虚甚者可加人参；若偏脾阳虚者，选择理中丸，成附子理中丸；脾肾两虚者可用济生肾气丸。
三、气虚体质
（一）体质特点
形体消瘦或偏胖，面色（白光）白，语声低怯，常自汗出，动则尤甚，体倦健忘，舌淡苔白，脉虚弱。
（二）养生方法
1、气功锻炼 肾为元气之根，故气虚宜作养肾功，其功法如下：
（1）屈肘上举：端坐，两腿自然分开，双手屈肘时侧举，以两胁部感觉有所牵动为度，随即复原，可连做十次。
（2）抛空：端坐，左臂自然屈肘，置于腿上，右臂屈肘，手掌向上，做抛物动作3～5次，然后，右臂放于腿上，左手做抛空动作，与右手动作相同，每日可做五遍。
（3）荡腿：端坐，两脚自然下垂，先慢慢左右转动身体3次，然后，两脚悬空，前后摆动十余次。本动作可以活动腰、膝，具有益肾强腰的功效。
（4）摩腰：端坐，宽衣，将腰带松开，双手相搓，以略觉发热为度；再将双手置于腰间，上下搓摩腰部，直至腰部感觉发热为止。搓摩腰部，实际上是对命门、肾俞、气海俞、大肠俞等穴的自我按摩，而这些穴位大多与肾脏有关。待搓至发热之时，可起到疏通经络、行气活血，温肾壮腰之作用。
（5）“吹”字功：直立，双脚并拢，两手交叉上举过头，然后，弯腰，双手触地、继而下蹲，双手抱膝，心中默念“吹”字音，可连续做十余次，属于“六字诀”中的“吹”产功，常练可固肾气。
2、饮食调养∩常食粳米、糯米、小米、黄米、大麦、山药、籼米、莸麦、马铃薯、大枣、胡萝卜、香菇、豆腐、鸡肉、鹅肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、狗肉、青鱼、鲢鱼。若气虚甚，当选用“人参莲肉汤”补养。
3、药物养生 平素气虚之人宜常服金匮薯蓣丸。脾气虚，宜选四君子汤，或参苓白术散；肺气虚，宜选补肺汤；肾气虚，多服肾气丸。
四、血虚体质
（一）体质特点
面色苍白无华或萎黄，唇色淡白，不耐劳作，易失眠，舌质淡，脉细无力。
（二）养生方法
1、起居调摄 要谨防“久视伤血”，不可劳心过度。
2、饮食问券∩设亩桑植、荔枝、松于、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参、平鱼等食物，因为这些食物均有补血养血的作用。
3、药物养生∩常服当归补血汤、四物汤、或归脾汤。若气血两虚，则须气血双补，选八珍汤、十全大补汤、或人参养荣汤、亦可改汤为丸长久服用。
4、精神调养 血虚的人，时常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中，故应振奋精神。当烦闷不安，情绪不佳时，可以听一听音乐，欣赏一下戏剧，观赏一场幽默的相声或哑剧，能使精神振奋。
五、阳盛体质
（一）体质特点
形体壮实，面赤，声高气粗、喜凉怕热，喜冷饮，小便热赤，大便熏臭为其特点。
（二）养生方法
1、精神调养 阳盛之人好动易发怒，故平日要加强道德修养和意志锻炼，培养良好的性格，有意识控制自己，遇到可怒之事，用理性克服情感上的冲动。
2、体育锻炼 积极参加体育活动，让多余阳气散发出来。游泳锻炼是首选项目。此外，跑步、武术、球类等，也可根据爱好选择进行。
3、饮食调理 忌辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、葱等，对于牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少食用。可多食水果、蔬菜、象香蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、莲藕、可常食之。酒性辛热上行，阳盛之人切戒酗酒。
4、药物调养∩以常用菊花、苦丁茶沸水泡服。大便干燥者，用麻子仁丸，或润肠丸；口干舌燥者，用麦门冬汤；心烦易怒者，宜服丹栀逍遥散。
六、血瘀体质
（一）体质特点
面色晦滞，口唇色暗，眼眶暗黑，肌肤干燥，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。
（二）养生方法
1、体育锻炼 多做有益于心脏血脉的活动，如各种舞蹈、太极拳、八段锦、动桩功、长寿功、内养操、保健按摩术，均可实施，总以全身各部都能活动，以助气血运行为原则。
2、饮食调理∩常食桃仁、油菜、慈菇、黑大豆等具有活血祛瘀作用的食物，酒可少量常饮，醋可多吃，山楂粥、花生粥亦颇相宜。
3、药物养生∩选用活血养血之品，如地黄、丹参、川芎、当归、五加皮、地榆、续断、茺蔚子等。
4、精神调养 血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。
七、痰湿体质
（一）体质特点
形体肥胖，肌肉松弛，嗜食肥甘，神倦身重，懒动，嗜睡，口中粘腻，或便溏，脉濡而滑，舌体胖，苔滑腻。
（二）养生方法
1、环境调摄 不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。
2、饮食调理 少食肥甘厚味、酒类也不宜多饮，且勿过饱。一些具有健脾利湿，化痰祛湿的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。
3、体育锻炼 痰湿之体质，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼、散步、慢跑、球类、武术、八段锦、五禽戏，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面，以站桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。
4、药物养生 痰湿之生与肺脾肾三胜关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六君子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，方选金匮肾气丸。
八、气郁体质
（一）体质特点
形体消瘦或偏胖，面色苍暗或萎黄，时或性情急躁易怒，易于激动，时或忧郁寡欢，胸闷不舒，时欲太息，舌淡红、苔白、脉弦。
（二）养生方法
1、精神调摄 此种人性格内向，神情常处于抑郁状态，根据《内经》“喜胜忧”的原则，应主动寻求快乐，多参加社会活动，集体文娱活动，常看喜剧、滑稽剧、听相声，以及富有鼓励、激励的电影、电视、勿看悲剧、苦剧。多听轻松、开朗、激动的音乐，以提高情志。多读积极的，鼓励的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意识，在名利上不计较得失，知足常乐。
2、多参加体育锻炼及旅游活动 因体育和旅游活动均能运动身体，流通气血。既欣赏了自然美景，调剂了精神，呼吸�
