临床执业医师考试冲刺试题和解析-第14章
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（3）人群易感性：所有人群普遍易感。
（4）流行特征：病例相对集中于夏秋收稻时或大雨洪水后，在气温较高地区则终年可见。本病以青壮年农民多见，其他接触疫水机会多的渔民、矿工、屠宰工及饲养员等，也可感染得病。
第86题
试题答案：D
第87题
试题答案：B
第88题
试题答案：B
第89题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：骨折的定义、成因及分类；
1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2．成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
3．分类
（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
（2）根据骨折形态和程度分为
①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：
裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：见于儿童。
②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
（3）根据骨折稳定性分为
①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。
移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。
第90题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点7：胎儿成熟度检查；
1．正确推算妊娠周数。
2．尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。
3．B型超声检查测得胎头双顶径值＞8。5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。
4．检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺已成熟。
5．检测羊水中肌酐值：若该值≥176。8μmol/L（2mg/dl），提示胎儿肾已成熟。
6．检测羊水中胆红素类物质值：若用OD450测该值＜0。02，提示胎儿肝已成熟。
7．检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。
8．检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟。
第91题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点21：前置胎盘对母儿的影响；
1．产后出血
子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，故常发生产后出血，量多且难于控制。
2．植入胎盘
胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3．产褥感染
前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，发生感染。
4．早产及围生儿死亡率高。
☆☆☆☆☆考点23：胎盘早剥；
1．定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
2．病因
（1）血管病变：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。
（2）机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。
（3）子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床破裂，胎盘自宫壁剥离。
3．类型
胎盘早剥分为显性剥离（轻型）、隐性剥离（重型）及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
4．临床表现及诊断要点
（1）轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。
（2）重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。
（3）辅助检查
B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。对可疑及轻型有较大帮助。重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。
实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。若并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。
5．并发症及对母儿的影响：胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率，围生儿死亡率明显升高。
6．鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。
7．治疗
（1）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。
（2）及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。
①经阴道分娩：经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。
②剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。
（3）防止产后出血：分娩后应及时应用宫缩剂，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子宫切除术。若大早出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理，输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆，使用肝素于DIC高凝阶段。
第92题
试题答案：E
第93题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点2：小儿排尿及尿液特点；
新生儿生后不久即排尿，最迟可延迟至生后36小时左右。1。5～3岁小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；3岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收缩，则可能出现白天尿急尿频，偶尔尿失禁和夜间遗尿，称为不稳定膀胱。
婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次左右，应视为正常生理表现，学龄前和学龄儿，每日排尿6～7次，与成人相仿，正常新生儿尿量1～3ml（kg。h），每小时小于1。0mgl/kg为少尿，每小时小于0。5ml/kg为无尿。6月婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml时，即为少尿，一昼夜尿量小于30～50ml时称为无尿。
正常情况下小儿尿色呈淡黄色，新生儿出生后1～2天尿色较深略浓，因含粘液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色；以后即较清。正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊，加热或加酸后尿即变清，应与脓尿、乳糜尿鉴别。正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为1。006～1。008，尿渗透压平均为240mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol/L，儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1。010～1。025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞小于50万，白细胞小于100万，管型小于5000个为正常。
第94题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点5：环境对人类健康影响的危险度评价；
危险度评价一般分四个阶段进行：
1．危害鉴定
危害鉴定是危险度评价的第一阶段，即定性评价阶段。通过毒理学研究和人群流行病学调查所得资料，可判断某物质对各种生物系统和人的毒性和危害性。
2．暴露评定
暴露评定根据危险人群（暴露组）暴露于某物质的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物质理化特性及其释放情况、在环境中的转归与分布、暴露途径、暴露浓度、暴露持续时间和暴露人群的特征等。
3．剂量…反应关系评定
剂量…反应关系是指一定剂量的化学或物理因素与机体接触后，产生某种效应的个体数在群体中所占比率。它是危险度评价的核心部分，也是定量评价阶段的开始。
4．危险度特征分析
危险度特征分析是危险度评价的最后阶段。通过计算求得危险人群（暴露组）的反应率，即该人群的健康危险度。
第95题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点16：分类变量资料的统计描述；
1．相对数常用指标及其意义
（1）率
亦称频率指标，表示某现象发生的频率或强度，常以百分率、千分率、万分率或十万分率来表示。
式中比例基数K可以选100％、1000‰。、10000/万或100000/10万。比例基数的选择主要依据：
①习惯用法，如恶性肿瘤死亡率多选用十万分率，婴儿死亡率多选用千分率等。
②计算结果一般保留一、两位整数，如结果为0。089％就不如用8。9/万表示好。
③观察单位总数n的多少。
在率的应用中，关键的问题是确定好可能发生某现象观察单位总数的范围。如计算某时某地腺癌死亡率，分母应取该时该地年平均人口数；如计算某时某地宫颈癌死亡率，分母应取该时该地女性平均人口数；如计算麻疹发病率，分母应取易感人口数，当然按医学知识判断，其中应减去获得对麻疹有终身免疫力的观察单位数。因此，计算频率指标的原始资料，多来自社区保健与调查。
（2）构成比
构成比又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。
在构成比应用中，某一事物各组成部分构成比的总和一定等于1或100％。
（3）相对比
相对比亦称比，是两个有关的指标之比，常用来说明两者相互对比的水平，常用倍数或百分数表示。所对比的两指标，可以是同性质指标，也可以是不同性质指标。可以是两个绝对数、平均数，也可以是两个相对数。计算结果可大于1，也可小于1。
相对比=甲指标/乙指标（倍）或相对比=甲指标/乙指标×100％
2．构成比和率的应用注意事项
（1）计算率和构成比的资料，观察单位数不宜太小。
（2）不要把构成比当作率来分析。如构成比只能说明某事物各组成部分的分布情况，并不能说明某现象发生的频率或强度。在临床研究分析中，决不能把构成比当率来进行动态分析。
（3）计算观察单位数不等的几个率的总率时，应计算加权平均率或合并率（PC）
式中xi、ni、pi分别为第i组某事件发生数、观察单位数、发生率。
（4）资料对比时应注意可比性，即不同组受试对象，除研究因素不同外，其他条件均应相同或相近，即要在相同或相近条件下对比。
（5）在总率进行比较时，要注意内部各组成部分是否相同。若病情、病程、年龄、性别等分布有明显不同时，要进行标准化等，在消除内部构成不同的影响后，再作对比。
（6）无论是抽样研究调查得到的率还是构成比，都属样本指标，要以样本信息推论总体时，应进行相应的估计或检验。
第96题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点7：离散趋势指标；
频数分布有集中趋势和离散趋势两个重要特征，只有把两者结合起来才能全面反映资料的分布特征。除集中趋势指标外，还需用离散度指标反映一组同质观察值的变异度。常用的指标有全距、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。
1．全距（R）
全距亦称极差，为一组同质观察值中最大值与最小值之差。它反映了个体差异的范围，全距大，说明变异度大。
2．四分位数间距（Q）
为上四分位数Qu（即P75）与下四分位数QL（即P25）之差。其间包括了一组观察值的一半，故四分位数间距可看成是中间50％观察值的极差。其数值越大，变异度越大，反之，变异度越小。四分位数间距较全距稳定，但仍未考虑全部观察值的变异度。常用于描述偏态分布以及分布的一端或两端无确切数值资料的离散程度。
3．方差
为了全面考虑观察值的变异情况，克服全距和四分位数间距的缺点，需计算总体中每个观察值X与总体均数#的差值（X…μ），称之为离均差。由于∑（X…μ）=0，不能反映变异度的大小，而用离均差平方和∑（X…μ）2反映之。同时还应考虑观察值个数N的影响，用其均数，即总体方差，用σ2表示。
由于实际工作中，往往得到的是样本资料，总体均数μ是未知的，所以只能用样本均数 作为μ的估计值，即用∑（X… ）2代替∑（X…μ）2，用样本例数n代替N，但按上式计算的结果常比实际的σ2低。英国统计学家W？S？Gosset提出用n…1代替N来校正。这就是样本方差S2，其公式为
式中的n…1称为自由度。
4．标准差
因方差的度量单位是原度量单位的平方，故将方差开方，恢复成原度量单位，得总体标准差σ和样本标准差s。
离均差平方和 亦等于 ，于是，标准差的计算公式可写成：
直接法：
加权法：
5．变异系数（CV）
常用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异度。其公式为：
第97题
试题答案：A
第98题
试题答案：B
第99题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：心理评估的概念；
1．心理评估的概念
（1）心理评估是
