照顾你的孩子-第13章
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不能作为主要食物。蛋黄、『乳』品中虽然亦有一些，但是不多。人『乳』及牛『乳』中维生素d含量仍不能满足儿童生长发育的需要，因此小儿不及时补充维生素d或缺少足够的阳光下活动，就很容易发生佝楼病。
3其它因素：生长过速，所需的维生素d也多。因此，生长很快的小儿容易发生佝偻病。早产儿体内钙磷储备不足，生后又生长较快，如缺乏维生素d，极易发生佝偻病。食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，均易致病，如人『乳』中钙、磷比例适宜（约为2：1），易于吸收，而牛『乳』含钙磷虽多，但比例不适宜（约为1。2：1），吸收较差c因此，牛『乳』喂养儿的佝偻病发病率较人『乳』喂养儿为高。过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶『性』植素，不易被吸收。疾病的影响，包括肠、肝、肾以及由于反复呼吸道、消化道疾病的影响，都可使维生素d摄入不足、吸收不良、代谢障碍或影响日照而易患佝偻病。酸碱度对钙、磷的肠部吸收亦有影响。
（3）症状表现
1症状：在佝偻病发病早期，骨路变化不明显，常有一些精神症状，食欲减退，不活泼，易激怒，烦躁不安，睡眠不踏实，易惊醒，多哭闹，多汗，汗味异臭，在吃『奶』或哭闹时出汗更甚，睡时即使在冷天亦常因头部出汗而枕湿一大片。这些症状属于非特异『性』表现，但在高发地区，可作为早期诊断的参考。随着病情发展，逐渐出现全身症状，如发育延迟，精神呆滞，独立行走亦常较晚；兼有营养不良者，更见『毛』发稀疏、干燥、或发黄细疏。全身肌肉紧张度减低，韧带松弛，腹部膨隆；枕秃也常见；亦可见鼓肠，便秘和腹泻交替，肝、脾肿大，贫血等全身症状。
2骨骼的改变
头部早期可见颅骨软化，国门加大，出牙迟，颅缝加宽，边缘较软，重者指压有乒乓球样感觉，称乒乓头，7～8个月以后出现方颅以额、顶骨为中心向外隆起。但睡卧时因压力影响而使头部变形者，不能一律视为佝偻病。
胸部以肋骨为最显著；因肋骨骼端肥大，向内外隆突呈圆珠状，称肋串珠。因肋骨软化，受瞩肌收缩影响，而逐渐内陷成沟状，称肋软沟；与胸骨相连的肋骨软化内陷，可使胸骨柄前凸，称为鸡胸，或胸骨下陷称为漏斗胸。
四肢7…8个月以后的佝偻病患儿，四肢各处能部均显肥大，呈环状钝圆形隆起，尤以腕部烧尺骨端最为显著，称为狗偻病『性』手锅。学走步的前后，由于骨质软化，可出现〃o〃型腿，会走后往往出现〃x〃型腿。
其它常因重力影响而致背柱侧凸或后凸，骨盆亦可见前后径缩短，因此女『性』将来可致难产。
（4）诊断指南
可根据孕『乳』母和患儿的健康及生活情况、喂养情况分析病因，并结合症状、体征、生化、x线检查作出诊断。了解孕『乳』母及患儿是否补充足够的维生素d、钙制剂及日照情况，密切注意小儿早期佝偻病的神经精神症状，如多汗，烦躁不安，易惊，进一步配合x线变化、生化检查结果及骨能体征改变，观察有无方颅、肋串珠、鸡胸、狗倭病『性』手锅等体征，及血清钙、磷、碱『性』磷酸酶的变化，佝偻病患儿一般碱『性』磷酸酶升高，血清钙、磷下降j线征象显示以长骨干骨髓端发生变化，早期可见临时钙化带模糊、变薄以至消失，活动期则增宽模糊，呈『毛』刷样或『毛』絮状改变，恢复期则又重新出现。因此佝偻病患儿宜及早诊断发现及时预防。
（5）家庭治疗与预防
早期轻型病儿多做户外活动，多接触阳光，改善喂养情况，在夏季多晒太阳，即使不用『药』物治疗，也大多能痊愈。用维生素d制剂治疗，初期每日服用维生素d2000～5000iu，连用1个月即可改为预防量。极期口服10000…20000iu，持续1个月改为预防量，一般尽量以口服为宜。无条件进行每日口服维生素d制剂者可采用突击疗法，如重症佝偻病患儿可服用10万iu，连服一周改预防量，必要时注『射』维生素d2或d3制剂30万iu，半年一次或只注『射』一次，其后口服预防量。注『射』维生素d制剂特别注意防止维生素d中毒，应用维生素d制剂的原则是〃能口服勿肌注，能少量勿大量〃，以达到治疗佝偻病为目的。治疗同时勿忘补充钙剂。
预防的关键是供给足够的维生素d和进行充足的阳光照『射』。小儿满月后，可抱到户外进行日光照『射』，开始时10～15分钟，以后逐渐延长时间，最好每日户外活动2小时以上。根据季节不同可以适当变化，这样可使小儿体内合成维生素q。由于各种食物中维生素d含量极少，补充维生素制剂时，应从孕期开始，小儿出生后15天可开始添加维生素d，以每天400～1000iu即可预防们偻病。北京市场有维生素a对强化鲜牛『奶』，每升『奶』中含强化维生素d600iu，小儿每日食2～3瓶牛『奶』（500～750毫升），辅以晒太阳即可预防佝楼病，也可防止滥用维生素d造成的中毒。
7。维生素d中毒症
维生素d中毒症主要是由于在防治佝偻病时过量使用维生素d制剂，或对维生素d有过敏而发生的维生素d中毒现象，引起全身『性』的改变。
（1）发病原因
1患儿病史不明，维生素d用量不详，而反复注『射』，过多累积所致。
2未全面分析佝倭病的轻重程度，仅因多汗就大剂量突击治疗。
3家长误认为维生素d是补『药』，长期持续应用或为求方便起见，要求医生大剂量注『射』。
4过敏患儿个体差异很大，每b摄取1500～4000iu，经1…3个月后即可出现中毒症状。
（2）症状表现
早期出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振、睡眠不安，继之有恶心、呕吐、烦渴、多汗、便秘，甚至出现脱水和酸中毒等症状。因此值得特别注意的是，早期的维生素d中毒的表现与缺乏『性』佝偻病者相似。中毒重者可累及心血管，可有心动过速，心音变钝，心尖部可闻及收缩期杂音，心电图st段升高，血压升高或下降。累及泌『尿』系，可有『尿』频、多『尿』、蛋白『尿』和管型等，甚至肾衰。长期慢『性』中毒可致骨饭肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死亡。
（3）诊断指南
1大剂量用维生素d史。
2血钙增高（＞3。0mmol／l），『尿』钙阳『性』。
3x线片异常，长骨干骷端临时钙化带致密增厚等，但早期x线改变不明显，因此要根据病情、病史及各项检查进行综合判断。
（4）家庭治疗与预防
首先立即停用维生素d与钙剂，避免阳光照『射』，给低钙饮食。其次，选用肾上腺皮质激素，以抬抗维生素d中毒现象，口服强的松每日1mg／kg，1…2周血钙降至正常，连眼2…3周渐停用。此外口服硫酸钠，以减少钙吸收。
家庭预防要认识到维生素d中毒的危害『性』，因此在突击疗法治佝偻病时一定要掌握患儿过去所用的维生素d剂量。若已大剂量口服维生素d，勿再注『射』维生素d2或维生素d3。
8。核黄素缺乏病
核黄素（维生素马）是一种水溶『性』维生素，主要来源于牛『奶』、『乳』制品、蛋肉类、水果和绿『色』蔬菜，在一般烹调情况下不会破坏，但加碱则易破坏，日光照『射』可加速分解。
（1）发病原因
1核黄素食入量减少：膳食中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜，可出现核黄素缺乏症状。
2胃肠道吸收障碍：各种慢『性』胃肠疾病以及反复呕吐或腹泻均可影响食物吸收。
3急『性』和慢『性』感染、外伤等病理状态时，核黄素的排泄增加和需要量增加。
（2）症状表现
主要表现在唇舌、眼和皮肤三方面。
1唇者症状：儿童唇部症状常较显著，上下唇缘的全部粘膜可呈鲜艳的鲜红『色』，唇部纵裂增多，张大口或哭时即裂缝而出血。口角发炎（又称口角疮），口角部发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡，常有黄『色』或黄黑『色』结痴，张口时易出血。舌面平滑，舌头大而扁平，音质鲜红。
2眼部症状：不如唇舌症状多见，特点是炎症增生的『毛』细血管由结膜侵入角膜，呈血管增生『性』结膜炎，在角膜边缘出现亚～2粒小白疮；眼部出现畏光、流泪、烧灼感或痒感。病势进展时，增生的『毛』细血管可侵入角膜全部，以致角膜混浊，发生溃疡，引起虹膜炎。睑缘亦发炎。
3皮肤症状：主要是脂溢『性』皮炎，多见于鼻唇交界处。
（3）诊断指南
根据本病的特殊症状，详细询问饮食史及实验室检查进行诊断并不困难。『尿』中核黄素的低排出量（每日低于30μg）表明缺乏核黄素。亦可测定红细胞谷脱甘肽还原酶的活『性』，在加入核黄素腺瞟『吟』二核昔酸后，活『性』大于20％，表示有核黄素缺乏。
（4）家庭治疗与预防
一般口服核黄素5mg，每日2～3次，症状大多于2周左右消失。见效缓慢时可改为肌注每日5～10mg，同时改善饮食，并给复合维生素b片剂。
注意均衡膳食，经常摄取新鲜蔬菜及适量『乳』、蛋、瘦肉等食物是预防本病的重要措施。9。维生素c缺乏病（坏血病）
维生素c（又称抗坏血酸）是一种水溶『性』维生素，具有很强的还原『性』质，易被氧化。在溶『液』中很不稳定，容易破坏，铜、光、热、碱『性』溶『液』等都能促进维生素c的氧化破坏作用；蔬菜被剁、切、挤压、撕损后释放抗坏血酸氧化酶，从而破坏抗坏血酸。人体主要从饮食中摄取维生素c，维生素c广泛存在于水果及蔬菜中。
（1）维生素c的生理功能
维生素c在体内各组织中普遍存在，同时参与结缔组织的胶原纤维、骨样组织、齿质以及微血管间的结合等；在体内能使叶酸转变为四氢叶酸，而促进红细胞的成熟；并能将三价铁还原为二价铁，有利于血红蛋白的合成，或形成铁蛋白而贮存于肝内，在消化道与铁络合可形成不稳定的抗坏血酸亚铁，有利于铁在肠道吸收。维生素c还能促进肾上腺皮质激素、免疫球蛋白以及神经递质的合成。
（2）发病原因
坏血病是由维生素c缺乏引起的，原因有以下几点：
1维生素c摄入量不足：母『乳』喂养儿可从母『奶』中获得满足，而人工喂养儿的『乳』制品经储存、稀释或消毒灭菌等过程，维生素c所剩很少，加之牛『奶』维生素c含量低，如不按时补充维生素动水果或蔬菜，极易发生坏血病。
2体内维生素需要量增加：代谢增高时，维生素需要量也会增加，在生长发育活跃阶段，需要量增加，在患急慢『性』病如腹泻、痢疾。肺炎、结核以及外科手术情况时消耗增加，需要补充很多的维生素c，早产儿生长发育快，需要量要比正常婴儿大。
3其它因素：季节不同的影响。春季较常见，因为寒冷季节新鲜水果蔬菜少，另外6个月以内『乳』儿不易缺乏，6～24个月小儿好发坏血病，多是由于喂养不当造成的。
（3）症状表现
隐伏型的患儿仅有一些轻微症状，如烦躁不安、胃口不佳、体重不增、身体虚弱、轻度贫血、易于感染甚至有轻度智力障碍等。这些症状由于没有特异『性』，往往不容易诊断而被忽视。典形症状可见齿龈红肿，呈青紫『色』海绵状肿胀；全身压痛，下肢尤甚，由于剧痛，非常害怕腿部被触动，见人走近，便恐惧而哭；胸部常有坏血病串珠：肋骨软骨交界处尖锐凸出；各处自发出血，皮肤粘膜有瘀点、瘀派血『尿』。便血；肌肉及骨膜下血肿、贫血、皮肤苍白及水肿等。
（4）诊断指南
根据典型的坏血病症状、长骨的x线征象及缺乏维生素c的膳食史，诊断较易；而早期坏血病缺乏特异『性』症状，诊断较难。
人工喂养儿食物中未添加含维生素c的果汁、蔬菜或水果，结合非特异『性』症状和喂养史，有助于早期诊断。随着病情进展可出现典型症状：肢体肿痛，牙龈及粘膜下出血，四肢长骨x线检查可见稍稍增厚的不整齐的白『色』骰线，够线之下出现全宽度的黑『色』缝或侧角的黑『色』点，为坏血病的特征。实验室检查远不如x线检查简捷，可测定血浆维生素c含量，低于0。5mg／dl可称为低落或不饱和，以及白细胞和血小板内维生素c含量和24小时『尿』中维生素c含量（正常20…40mg）协助诊断。
（5）家庭治疗与预防
对轻症患儿给予维生素c，每日3次，每次100…150mg，口服。对重症患者及有呕吐、腹泻或内脏出血症状者，应改为静脉注『射』，一次注完一日量，同时补充富含维生素c的食物。
加强营养，及时注意补充蔬菜、水果等，人工喂养儿补充鲜桔汁。番茄汁、白菜汤、萝卜汁、菠菜水以及菜泥等是预防坏血病的良好方法。母『乳』维生素c含量高，因此孕『妇』及『乳』母的饮食应包括维生素c丰富的食物，才能保证胎儿和『乳』儿获取足够的维生素c。
10。缺铁『性』贫血
缺铁『性』贫血是指体内的贮备铁不足，影响红细胞内血红蛋白的合成，而引起的红细胞体积变小，血红蛋白含量降低的小细胞低『色』素『性』贫血。缺铁『性』贫血是全世界发病率最高的单一营养素缺乏症，是我国卫生部重点防治的小儿〃四病〃之一。据调查，我国缺铁『性』贫血的患病高峰年龄是6月～2岁小儿，农村高于城市，与断『乳』期未及时添加辅食及未注意补充铁质有关。
铁是合成血红蛋白、肌红蛋白的重要原料，并构成人体必需的酶。血红蛋白是红细胞中的有『色』物质，可在血『液』中携带氧，将氧由肺送到各个组织。机体需要氧来维持生理功能。肌红蛋白则将氧输送到肌肉细胞中，当缺氧时可以放出氧以供肌肉收缩的急需。极少量的铁构成人体必需的酶，如各种细胞『色』素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等，是细胞代谢过程中不可缺少的物质。血红蛋白、肌红蛋白和血红素酶类的含铁量约占体内总铁量的70％，而其余的30％为贮存铁，以铁蛋白、含铁血红素的形式存在于肝、牌和骨髓中。
（1）发病原因
1铁的摄入量不足：人体内铁的来源有二条途径。一是食物中的铁，二是红细胞破坏释放出的血红蛋白铁。由于红细胞破坏释放出的铁可被机体贮存利用，再次合成血红蛋白，因此很少丢失。食物中铁的供给量每日10…15mg可满足人体需要。但由于膳食的质量、饮食习惯及生活方式中存在的问题而造成铁的入量不足均可致贫血。
2铁的吸收障碍：任何影响铁吸收的因素都可引起贫血。食物中的铁主要是三价铁，必须在胃内经过胃酸的作用使之还原成二价铁才能被肠粘膜所吸收。因此，胃酸过少，胃大部分切除术后等一些胃肠疾病可影响铁的吸收。另外，植物『性』食物中所存在的植酸、草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等也干扰铁的吸收。
3其它原因：一些对牛『奶』蛋白过敏的婴儿由于长期慢『性』肠道失血则造成缺铁『性』贫血。
（2）症状表
