照顾你的孩子-第14章
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3其它原因：一些对牛『奶』蛋白过敏的婴儿由于长期慢『性』肠道失血则造成缺铁『性』贫血。
（2）症状表现
发病较缓慢，早期常不被家长注意。当血红蛋白从正常的110g／l（6月～6岁儿童110g／l，7～14岁120g／l）降至80g／l以下时，可表现皮肤、粘膜苍白，结膜处明显。全身各系统可受不同程度的影响。小儿可出现食欲减退，精神烦躁，精力不集中，多动。呼吸。心率加快，活动后更明显，肝脾增大。有的出现异食，吃墙皮、泥土等。年长儿可诉乏力、头晕、头疼，贫血小儿抗病能力差，易患各种感染『性』疾病。如贫血长期得不到纠正可影响小儿智力发育。贫血越严重，症状越明显，应引起家长的高度重视。
（3）诊断指南
如小儿出现上述症状，应尽早到医院检查。贫血早期诊断较困难，因在贫血出现之前，体内的生化改变是动用贮备铁，以维持铁的代谢。血清铁蛋白含量可反应体内铁的贮备情况，其正常值为35μg／ml，当血清铁蛋白降至12μg／ml以下时，可诊断为储备铁减少。红细胞原叶琳升高，当高于100μg／dl时，表明供给红细胞的铁减少。另外，运铁蛋白饱和度也是一个反映供给红细胞生成铁减少的指标。当运铁蛋白饱和度低于16％时，表明供给红细胞生成的铁减少。可结合小儿的喂养史，膳食摄入情况作出早期诊断。当贫血出现时，体内缺铁已比较严重，此时红细胞和血红蛋白含量均减少。贫血依血红蛋白和红细胞的数量分为轻、中、重和极重四度见下表。
缺铁『性』贫血的不同程度
〖2〗血红蛋白
（g/l）红细胞
（x1012/l）轻度90～110（6岁以下）3～4〖2〗90～120（6岁以上）中度60～902～3重度30～601～2极重度＜30＜1
缺铁『性』贫血为小细胞低『色』素『性』贫血，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例，血红蛋白虽低于正常，但红细胞数可在正常范围之内。另外在诊断营养『性』缺铁『性』贫血时，要注意与一些疾病相鉴别，如地中海贫血，慢『性』感染『性』贫血，肺含铁血黄素沉着病等，因这些病所表现的贫血也为小细胞低『色』素『性』贫血。
（4）家庭治疗与预防
贫血的治疗主要是改善饮食和服用铁制剂。轻度贫血主要是饮食疗法。由于喂养不当所引起的缺铁『性』贫血，应改善喂养方式和膳食结构，逐渐添加豆类、肉类、动物血、肝脏等富含铁的食物，同时增加一些新鲜蔬菜和水果以促进铁的吸收，也可辅助一些铁强化食品治疗。中、重度贫血者，在用膳食疗法的同时，应服用铁剂治疗，如硫酸亚铁，富马酸铁等。用量为硫酸亚铁每日每千克体重0。03g，富马酸铁每日每千克体重0。02g，分三次服为宜，二者服其中一种即可。用『药』最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。应避免与大量牛『奶』同时服用，也不要与茶和咖啡同时服用，因为牛『奶』、茶和咖啡会影响铁的吸收。服铁剂同时服用一片维生素c，可提高铁的吸收率。治疗一般持续到血红蛋白达到正常水平后6～8周。
小儿营养『性』缺铁『性』贫血是可以预防的。母『乳』和牛『乳』含铁都不足，牛『乳』更少。胎儿体内贮备铁可供生后3…4月补充生长发育需要。因此，正常婴儿自4个月起应添加含铁食品，每天可定量进食铁强化米粉、『奶』粉或饼干等。早产儿及低体重儿体内贮铁少，更应注意及早补充。铁在食物中以两种形式存在，一种为非血红素铁，存在于植物中，吸收率较差，如玉米、大米和小麦中的铁吸收率只有1％…5％。另一种为血红素铁，存在于动物『性』食品中，吸收率高于植物『性』食物。如牛肉为22％，牛肝14％～16％，鱼肉11％，在吸收过程中不受膳食中其它因素的影响。黄豆中的铁含量不仅高，而且吸收率好。由于血红素铁吸收率高，婴儿可自5…6个月起逐渐添加一些动物血、肝脏、瘦肉、鱼等。蛋黄中的铁含量虽高，但不易吸收。维生素c能促进铁的吸收，要多吃些新鲜蔬菜和水果，如柑桔和西红柿。防治贫血还要注意膳食间的平衡。人体各种营养素除各自固有的作用外，它们之间的相互作用也是相当重要的。因此，均衡膳食也是预防缺铁『性』贫血的重要环节。
11。锌缺乏病
锌是人体的必需微量元素之一，虽含量不多，但具有重要的生理功能。锌缺乏病在学龄前儿童发生较多，主要集中在2～6岁小儿。
（1）锌的生理功能
1参与人体多种酶的合成：锌是人体200多种酶的组成部分，如dna聚合酶、碳酸配酶等，它们在呼吸及蛋白质、脂肪、糖和核酸代谢中起重要作用。
2促进生长发育和组织再生：锌是调节dna复制和转录的dna聚合酶的必需组成部分。因此儿童缺锌时，生长发育可受到影响。
3保持正常味觉和促进食欲：锌可通过参加构成一种含锌蛋白……唾『液』蛋白对味觉及食欲起促进作用。因此锌缺乏可导致味觉迟钝，食欲不佳。
4促进维生素a的正常代谢和生理功能：锌促进视黄醛的合成和变构，促进肝脏中维生素a的动员，以维持血浆维生素a的正常浓度。锌缺乏时影响肝中维生素a到血中，血中维生素a浓度降低，暗适应能力受影响。
5促进『性』器官和『性』机能的正常发育：缺锌后垂体促『性』腺激素分泌减少，影响『性』器官的发育。青少年则第二『性』征出现晚。
（2）发病原因
1锌的摄入不足：谷类、蔬菜等植物『性』食物中含有大量的植酸和纤维素，影响锌的吸收。据调查，我国儿童、青少年锌的入量普遍缺乏，大约仅为每日膳食供给量标准的1／2。
2锌的需要量增加：婴儿、儿童及青少年处于生长旺盛时期，对锌的需要量增加，如不及时补充，可致缺锌。
3常吃精制食品：食品过度精细会使大量的锌元素丢失。如全麦粉中含锌量为0。37mg/l，加工成标准粉后为0。20mg／l，加工成富强粉仅剩下0。12mg／l，即有2／3的锌丢失。
4人工喂养代替母『乳』喂养也是引起某些婴幼儿低锌的原因：母『乳』中含有一种配位体与锌结合后可促进锌的吸收，而牛『乳』中缺乏这种成份。
5不合理的饮食习惯：如偏食、挑食、吃零食以及任何影响小儿食欲的因素均会造成锌的摄量不足。
6其它：有些疾病，可使肠道对锌的吸收能力降低，如肠病『性』肢端皮炎，而慢『性』肾病则使锌的排泄增多。
（3）症状表现
缺锌的小儿食欲减退，厌食，异食，生长发育迟缓，第二『性』征出现迟，女『性』月经不来『潮』，复发『性』口腔溃疡，反复感染。发锌或血清（浆）锌低于正常。
（4）诊断指南
1动物蛋白摄入量过少。
2食欲不佳，拒食、厌食。
3生长速度缓慢（除外遗传『性』疾病或遗传因素）。
4异食（吃非食物『性』异物，如墙皮、纸等）。
5反复呼吸道或消化道感染。
6复发『性』口腔溃疡。
7舌菌状『乳』头萎缩，舌扁平或肥大。
8发锌含量＜1。1mg／l或血清锌含量＜0。75mg／l。
9锌剂治疗有效。
符合第8条或第9条，加上1…7条中任意m条者，可诊断为锌缺乏症。
（5）家庭治疗与预防
符合锌缺乏诊断者，应尽量查明和去除病因。同时可用锌剂治疗。每日口服锌元素0。5…1mg／kg，疗程3个月。长期补锌要注意对铁元素的影响，应每月监测一次血红蛋白，如血红蛋白＜100g／l，应先纠正贫血。
婴儿首先要提倡母『乳』喂养，年长儿要注意膳食平衡，食品不要过精过细。动物『性』蛋白及海产品含锌多些，且吸收率较植物『性』食品高，平日要注意补充。膳食锌的供给量标准：五岁以下小儿每日3～5mg，幼儿及儿童每日10mg，青少年每日15mg。
12。单纯『性』肥胖症
肥胖是指人体的脂肪成份数量过多，其含量超出了正常人体的需要量，过多的脂肪在体内堆积而超出正常人的体重。引起肥胖的原因很多，而单纯『性』肥胖症则主要是指由于营养过剩所致。
随着人们生活水平的不断提高，肥胖症在儿童中的发生率也逐年增加。目前我国城市中小学生肥胖的发生率为5％～10％。肥胖不仅给孩子带来心理障碍，而且也是成人期高血压、高血脂、冠心病。糖『尿』病等发病的潜在危险因素，危及社会及家庭。故应及早预防，加以重视。
（1）发病原因
1摄食过多：肥胖儿童一般都食欲极佳，每餐食物超量，而且主食吃的多，吃蔬菜少。喜欢吃甜食、甜饮料、油炸食品及零食等一些热量较高的食品，多余的热量转变为脂肪积聚在体内。
2活动量过少：由于体力活动少，消耗的热量小于摄取的热量而导致肥胖。
3遗传因素：曾有人调查，父母都是肥胖者其子女有73％肥胖，双亲中有一方肥胖，子女肥胖占41％，而双亲都瘦者其子女只有9％肥胖。说明遗传因素也是导致肥胖的重要原因。
（2）症状表现
肥胖多见于年长儿童和青少年，一般食欲极佳，食量大，或曾有过大量进食阶段。体格发育一般较正常儿迅速，智力发育正常。脂访主要积聚在『乳』部、腹部、艇部和肩部。肥胖儿不喜欢活动，同时还有多汗、怕热，易感疲劳等症状。部分肥胖儿血脂增高。
（3）诊断要点
一般认为，应依据全身脂肪含量数据制定肥胖标准。由于肥胖者身体脂肪含量较难准确测量，故常用身高、体重参数作为诊断肥胖的标准。正常体重计算公式为轻度肥胖，体重超出正常20％～30％，中度肥胖超重30％～50％，重度肥胖超重50％以上。
（4）家庭治疗与预防
对于肥胖儿的治疗主要有以下几个方面：
1控制饮食：因多食是导致肥胖的主要原因之一，因此控制饮食是治疗肥胖症的重要措施。膳食治疗的目的在于保证机体蛋白质及营养素的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态，使体重逐渐下降接近标准体重。1…14岁儿童，总热量可控制在5016kj（1200kcal）左右。重度肥胖者，可按理想体重的热量减少30％左右。儿童正处于成长阶段，不适于快速减肥。初期只要控制体重不速增，以后可使其渐下降超过该年龄正常范围10％左右时，即不需严格控制饮食。
2改变膳食结构和饮食习惯：肥胖儿童的膳食要保证蛋白质的入量。充足的蛋白质是保证生长发育的物质基础。同时也要选择热量小而体积大的食物，如芹菜、萝卜白菜等增加小儿的饱腹感。减少脂肪和碳水化合物的入量，以利于消耗体内多余的脂肪，达到减肥的目的。另外应少吃或不吃甜食、油腻食品，多吃些清淡、富含纤维素的食物。各餐不宜吃的太饱，尤其是晚餐。
3增加体力活动：增加活动量，消耗体内储存的多余热能也是治疗儿童肥胖症的重要措施。
4行为治疗：心理行为治疗是治疗肥胖症过程中不可忽视的因素。良好的心理素质和持之以恒的精神是保证肥胖儿能坚持营养治疗的关键，要教会孩子自我控制。因此，家长在肥胖儿的治疗过程中起着重要作用。
肥胖的预防应从小做起。婴儿不宜过早添加固体食物（生后1～2月内），断『奶』早及过量喂养是促进肥胖形成的一种模式。主食量和食肉量不宜过高，看电视时间及学习时间不宜过长，双亲中有肥胖者的孩子更应注意摄食量。教育孩子养成良好的饮食习惯，每餐不要吃的太饱，吃饭的速度不宜过快，餐间少吃零食。家长也要养成良好的饮食习惯，这对孩子有潜移默化的作用。
照顾你的孩子 第五章用药须知（1）
1。小儿用『药』有何特点
小儿的生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对各种疾病的抵抗力也差，所以在用『药』时易出现毒『性』反应。在用『药』时有以下几个特点要予以注意：
（1）由于小儿肝、肾功能，中枢神经系统及某些酶系统尚未成熟，常常可因用『药』不当而中毒。如用氯霉素可引起〃灰婴综合征〃。氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排出，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，这就使体内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生〃灰婴综合征〃。巴比妥、氨节霉素、庆大霉素等也因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。
（2）由于小儿对水和电解质代谢的调节功能较差，易产生平衡障碍，对影响水盐代谢或酸碱代谢的『药』物特别敏感，较成人更易中毒，所以小儿应用利『尿』剂后极易发生低钠或低钾血症。
（3）婴儿血脑屏障未发育完善，对吗啡类『药』物为可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动『性』烦躁不安及一时『性』呼吸暂停。
（4）有些『药』物对小儿生长发育有较大影响，如高浓度的雄激素能促进骨能早期闭合，妨碍小儿生长发育。婴幼儿使用四环素，可使其牙齿发黄、釉质缺损。还有些外用『药』如鼻眼净，如用来治婴儿鼻炎，可引起昏『迷』、呼吸暂停。用新霉素油膏治疗烫伤，也；可引起耳聋。
上述种种都是由于小儿各脏器功能尚未成熟，『药』物进入体内容易造成伤害，所以给小儿用『药』必须慎之又慎。
2。如何计算小儿用『药』量
小儿的一些器官和组织都未发育成熟，抵抗力也差，易生病。小儿患病用『药』时，家长一定要谨慎。市售『药』品往往只标出成人剂量，小儿用量不知道。下面介绍一个计算小儿用『药』剂量的公式：
小儿剂量=（小儿岁数x0。5＋0。5）x成人剂量10
如给3岁的小儿服头胞氨苄（先锋4号人成人量为1。5克，1日3次。小儿『药』量应为〔（3x0。5＋0·5）x1·5〕÷10＝0。3克，1日3次。用此公式计算出的『药』量只供参考，服用时还须根据『药』物的『性』能、患儿的病情轻重、体质等情况酌情给『药』。
3。怎样给小儿煎服中『药』
给小儿煎中『药』的方法与成人基本相同，但『药』量比成人少些，煎『药』前最好用清水将『药』材泡半小时，按时将水量加够，以没过『药』物为宜。煎煮时应掌握好火候，先武后文，即先用大火煮沸，然后改为小火煎煮。中『药』的煎煮时间长短依『药』『性』而有不同。一般解表『药』煮沸后10分钟即可，清热『药』煮沸15～20分钟，滋补『药』煎半小时左右。一般中『药』都是煎两次，将两次所煎的『药』汁合并即可。还有些『药』因有效成分较难煎出，应先下锅，有些因煎时间长了有效成分跑掉，需后下锅，要按医生指示去办。小儿中『药』的煎出量要根据孩子的年龄而定，一般每剂『药』量，学龄儿童150～200毫升，幼儿100～150毫升为宜，『乳』儿应在100毫升以下。煎出量的多少还要视『药』材的量和体积而定，如果『药』材很少就适当少煎些，如果『药』材过多，可在煎完过滤后再煮沸浓缩。
慢『性』病服『药』次数可少些，急『性』病服『药』次数可略多些
