照顾你的孩子-第3章
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3适当的使用『药』物，教导病儿及家属如何使用预防『性』『药』物与治疗『性』『药』物，尽量不使气喘病发作，减少对肺部及气管产生损害的程度。
4生活环境的改善，平常注意规律的起居生活，适量的运动，以及保持病儿身心情绪的平静。其中，我觉得施行减敏感治疗是小儿气喘病治疗上的一大特点，根据经验，接受该项治疗的病儿，其痊愈率至少是未接受该项治疗者的二倍以上。小儿气喘病并不难治，病儿与家属必须有信心与耐心接受治疗，病情很快就会获得稳定与改善，过着跟正常小孩一样的快乐童年。
照顾你的孩子 第一章呼吸系统（2）
16。婴儿的喘鸣与哮鸣专治
（1）阻塞的程度和位置
婴儿与小孩在正常的情况下，呼吸时是不会发出任何杂音的。而嘈杂的呼吸声是由于空气进出部分阻塞的气道所致，这种气道阻塞时所发生的呼吸声可因阻塞的程度及气流大小的不同而表现出喧吵的、静静的、或高音调及低音调的杂音。通常由喘鸣发生的时间及音质的不同可判断出呼吸道阻塞的不同位置。
因呼吸道阻塞的程度与位置的不同，所以喘鸣可发生在吸气或呼气时，如果完全发生在吸气时，通常阻塞的位置会在上呼吸道，亦即声带以上的部位，反之，若出现在呼气时，阻塞大都在声带以下的呼吸道。如果同时发生在呼气及吸气时，阻塞的位置则大部分在声门下。
仔细的分析喘鸣的音质就可以研判出呼吸道阻塞的位置。吸气『性』的喘鸣带有宏亮或打鼾的声音，表示病变发生在鼻子。鼻咽或咽喉部位。高音调的吸气『性』喘鸣通常是声门上部构造不正常所致。
造成嘈杂呼吸声的病变是多原『性』，且变化多端的。尤其是孩童，其症状大都是经过一段时间后才慢慢的出现，因此从家属得来的病史是非常重要的，几乎85％的病例都可由病史诊断出来。
再者症状出现的年龄亦是十分重要的，一般刚出生的新生儿呼吸有困难且合并喘鸣，很可能是后鼻孔闭锁或先天『性』的声门下狭窄。若出生数周后发生喘鸣可能是喉部软化或声门下血管瘤所致，而发炎的病变多见于一至六岁间，其中包括了哮吼及会厌炎。细菌『性』的气管炎多见于八至十二岁的孩童。
（2）喘鸣的轻重与持续『性』
喘鸣的轻重与持续『性』在诊断上亦是相当重要的。急『性』发作者多半显示呼吸道有发炎、损伤或异物所致，而慢『性』发作者，则源于一些固定的病变，如声门下狭窄或声带麻痹。若患者喘鸣的情况渐趋严重，则可能是赘瘤的病变所致，如刺瘤或声门下血管瘤。
然患者因身体位置的改变而对呼吸造成窘迫的程度有着密切的关系，例如新生儿声门会较为舒缓。又如患者的颈部过分伸张，下颚的向外推出常常是因外在的血管压迫气管所致。较大的孩童由于扁桃腺肥厚所造成的咽部阻塞，在半坐姿会较为舒服。
至于喂食的情况在诊断上亦是不容忽视的，咽部病变者在喂食时会有困难，如新生儿在喝『奶』与呼吸同时进行而产生困难时，表示鼻或鼻咽有阻塞。较大的孩童有急『性』的吞咽困难同时合并宏亮的喘鸣可能是咽喉发炎，如扁桃腺周围脓肿或上声门炎。
新生儿在喂食时会合并咳嗽可能是气管食道瘘管或喉裂。年龄较大时的孩童在以前并没有喂食的困难，但在进食中突然发生气哽及喘鸣，可能是急『性』喉头麻痹或异物阻塞。
喘鸣常与哮喘（喘息）混淆，若医师在看诊时能模仿上述两种声音给病患的父母听，则有助于治疗。喘鸣实际上只是一种症状并非是一个病变的诊断，医师及家属都不应该忽视其所引起的原因，而认为小孩稍大后自然会不『药』而愈，虽然喉部软化是造成新生儿及婴儿喘鸣主要因素，但尚有其它因素可能导致喘鸣，所以每一个喘鸣的患者都应接受详细的检查。
（3）引起婴儿喘鸣的病因
1上声门发炎
通常是由流行『性』感冒嗜血杆菌、肺炎双球菌或b型溶血『性』链球菌感染造成。部分病人会合并肺炎。
上声门炎通常好发于春、冬两季，患者多为2－8岁间，为突发『性』，小病患通常会有呼吸窘迫、喘鸣、流口水及高烧等症状，此时维持患者呼吸道的畅通，并立即施予抗生素治疗是十分重要，否则在初期没有给予有效的紧急治疗，患者可能因呼吸道阻塞而导致死亡。
2哮吼
因副流行『性』感冒病毒或流行『性』感冒病毒所致，好发于春。秋两季，通常侵犯6个月至2岁间的幼儿，病人会有上呼吸道感染的症状、轻度发烧、像犬吼的咳嗽声及吸气喘鸣等。治疗上主要为供应适当的水分及温度的维持。任何小孩在静态时如发生喘鸣声都应住院观察、检查。而复发『性』的哮吼应注意合并声门下狭窄的可能。
3细菌『性』气管炎
其通常会有上声门炎及哮吼的症状，包括高烧及严重的喘鸣，通常病况进行快速，好发于冬天。多由葡萄球菌所致，偶而亦可由流行『性』感冒嗜血『性』杆菌感染所致。
4喉部软化
是引起婴儿喘鸣最常见的疾病，其发生可能是喉部解剖构造异常或者由于神经肌肉的不正常，造成声带上部组织松弛所致，通常发生在初生十天内的婴儿。小宝宝会显现出间发『性』吸气『性』的喘鸣，然而这些症状会在婴儿颈部外张或趴伏时减少，而在兴奋时增加。治疗方法唯有观察等待；通常在12至18个月会恢复正常。
5声带麻痹
除喉部软化外，声带麻痹是第二种新生儿常见的喉部异常。单侧或两侧声带都可发生麻痹，病人会有很弱的哭声或甚至没有哭声，呼吸道阻塞及喂食困难等症状。
50％两侧声带麻痹及20％单侧声带麻痹的病人，需要做气管切开术以维持呼吸。部分病人可自然的恢复正常，一般麻痹持续的时间愈长，愈后愈差，若在24小时内麻痹开始解除，声带的振动可在两周内恢复正常。
6喉气管狭窄
声门下狭窄可以是先天『性』亦可由后天『性』造成，症状通常会出现喘鸣，咳嗽及反复『性』哮吼，后天『性』的声门下狭窄多由气管内『插』管所造成，发生机率为2％－8％。
7喉部『乳』头状瘤病
其为最常见的喉部肿瘤。是由『乳』头状病毒所致，婴儿及病童会有沙哑声及喘鸣出现，治疗是利用喉头镜切除，干扰素也被利用作治疗此疾病。
从以上的疾病，我们可知道发生喘鸣的原因是多原『性』的，但经由一定程序细心的检查，正确的诊断并非难事，而小儿科、耳鼻喉科医师良好的沟通及密切的合作是治疗喘鸣成功的最重要因素。
17。宝宝咳嗽诊治
咳嗽实际上是我们保护呼吸道的一种很重要的机能，咳嗽可以把呼吸道中的感染物、分泌物及不小心吸进去的异物咳出来。所以我们应该担心的是：宝宝为什么在咳嗽呢？是呼吸道有了感染呢？还是吸了一些异物呢？针对引起咳嗽的原因作治疗，而不是只一味地镇咳才是正确的。
（1）咳嗽可能是疾病的表症
那么宝宝为什么会咳嗽呢？在作进一步分析时，医师总会询问家长一些相关事项，例如：小孩是否呛到了？咳嗽是否发生在喂食的时候？空气是否不干净？咳嗽是否老是在某些季节发生？或是否伴有咻咻的呼吸声？有没有发烧呢？
新生儿的咳嗽反『射』动作不是缺乏，就是比较微弱，所以一旦咳嗽，就要考虑一些特别疾病，如：先天畸形、胃食道逆流或披衣菌『性』肺炎以及季节相关的咳嗽常常和体质过敏有关；喂食的时候咳嗽，则要考虑胃食道逆流、主动脉弓畸形或气管和食道间有瘘管；在任何年龄，特别是学龄前的幼儿，一定要考虑宝宝是否吸入了异物。家里有人抽烟，也会使宝宝咳嗽，并容易罹患一些呼吸道疾病，如肺炎或支气管炎。
除了上述的相关病史外，咳嗽的『性』质也可以帮忙分析病因。像狗吠般声音，常常是哮吼『性』喉气管支气管炎的一个表现。罹患百日咳的婴儿常常连续地阵阵剧咳，甚至咳到脸颊充血或发绀。什么时候咳嗽，对于病因的分析也是相当重要。在喂食以后或睡觉的时候咳嗽，则要想气管和食道间有瘘管，或宝宝有先天主动脉弓畸形。气喘『性』的咳嗽常发生在运动、突然接触到冷空气或睡觉的时候。咳的时候长短，也是帮忙诊断的依据，像气喘『性』的咳嗽或霉浆菌感染的咳嗽，常常拖得很久。在于咳的时候是否带痰，则比较不能帮忙作鉴别诊断；因为小孩通常不太会吐痰，即使有痰也是把它吞下去，如果痰量太多，有时就会呕吐。流鼻水有鼻音、但没有感冒迹象时，则要考虑过敏『性』鼻炎、鼻窦炎所引起的鼻塞。以下就对引起宝宝咳嗽的原因作个简单分析。
（2）种类繁多的咳嗽原因
1气道或食道中有异物……任何年龄的小孩都可能发生这样的问题，但懵懵懂懂的幼儿更容易。气道中有异物固然会咳嗽，而食道中有异物，如果压迫到气管，也会引起咳嗽。
2吸入『性』气管炎肺炎……如果宝宝的咳嗽是因为吸入『性』气管炎或肺炎所引起的，那最重要的一件事就是要找出致病的原因。气管食道门有瘘管，明显的胃食道逆流、吞咽动作不协调或神经肌肉病变，都可能引发吸入『性』呼吸道炎。
3胃食道逆流……通常在新生儿期或小婴儿期就开始有咳嗽的症状。有时须借助一些特别摄影检查或食道下端酸碱值测定来帮忙诊断。治疗的方法包括姿势的处置，少量多餐喂食、『药』物的控制或者是必要时候作手术处置。
4喉部无力症……这类宝宝除了会喘鸣外，一部分人也会咳嗽。喘鸣和咳嗽常常在仰躯时出现或变得更厉害，俯卧时症状会减轻。
5喂食时咳嗽……在新生儿或小婴孩如果出现这样的症状，一定要考虑主动脉弓畸形或气管食道间瘦管的可能『性』，这些『毛』病可借助铁盐特殊摄影来帮忙诊断。
6鼻涕倒流……小孩有慢『性』咳嗽并且有鼻涕倒流的感觉，常常是具有过敏体质。这些小孩常有过敏『性』鼻炎、鼻窦炎或气喘现象。
7气喘……气喘是引起小孩咳嗽的最常见原因之一。虽然典型的气喘会发出哮喘的声音，但一些小孩可能只是用咳嗽来表现，或在气喘则发作时，只是会咳嗽而已。这类的咳嗽常常在运动或晚上睡觉时加剧。如果不给予治疗，这样的咳嗽可以持续几个星期至几个月。另外气喘『性』的咳嗽也常常在感冒后出现。大约三到五成的病童可以问出其他家族成员也有气喘。大部分病童对于支气管扩张剂都有不错的反应；有些人则需要靠类固醇的治疗，才会得到缓解。
8支气管炎……大多数支气管炎都是病毒感染所造成的。细菌『性』支气管炎比较少见，通常是在病毒感染后续发的。除非身体的免疫力有缺陷，否则支气管炎很少会变成慢『性』的。如果支气管炎超过两星期，就必须考虑是否得到细菌『性』支气管炎、或肺部蹋陷、或气喘、或吸入异物或免疫力缺乏。
9细支气管发炎……通常发生在两岁半以下的小孩，大多数也是病毒感染所造成。除了阵发『性』咳嗽外，也可以听到咻咻的哮喘声。病童的呼吸速率常常加快，喂食不顺或常常呛到。
10支气管扩张……这是因为支气管壁长期发炎，并堆积许多分泌物所致。大部分是慢『性』肺部感染而变成的。有些胃食道逆流的病童也会有支气管扩张。另外一些疾病，如百日咳、气喘、肺结核、肺炎、吸入异物或先天气管食道畸形，也可以引起支气管扩张的后遗症。这类的咳嗽通常是慢『性』带痰的咳。
过敏……上呼吸道过敏也可以引起咳嗽。这些病童有的对抗组织胺『药』物有不错的反应。
百日咳……这类病童常在没有任何预警下，就开始阵发『性』咳嗽，有时候咳到脸颊胀红或发绀，在婴儿可能呼吸突然停止。这种阵咳往往会拖二到四星期，甚至更久。临床上可见到病婴在一次吐气中，会有连续几次到几十次的阵咳；常常会咳到呕吐。百日咳的感染常常是有流行『性』的。
披衣菌感染……一般是以肺炎形式发生在6个月以下的婴孩。小孩通常不会发烧，只是不停地断续咳嗽，厉害时会发绀或呕吐。在肺炎之前，常伴有结膜炎。
霉浆菌感染……刚开始常常只是干咳，慢慢变成带疾的咳。睡觉时会突然咳起来，一般发生在学龄儿童。
声带麻痹……有这样问题的小孩，要考虑是否有脑干附近的先天『性』畸形的可能『性』。
除了上述这些引起咳嗽的病症外，父母亲常常会怀疑长牙齿也会造成感冒，引起咳嗽；其实长牙和咳嗽是没有关系的，只是在长牙齿的阶段，正好生理上宝宝的免疫力比较弱，所以容易感染到病毒。
当我们了解到有这么多原因会引起宝宝咳嗽，就不要只一味地要求医师帮宝宝镇咳。过度的镇咳，可能会遮掩住潜在疾病的严重『性』，反而耽误了病情。找出引起咳嗽的病因，针对潜在疾病进行治疗，才是根本治疗的正确方法。
18。小儿急『性』链球菌咽炎专治
（1）冬季是好发季节
大部分的急『性』咽炎是由病毒感染所引起，只有少部分是由a族链球菌所造成。由病毒引起的咽炎常伴随有咳嗽或流鼻水的症状，也可以使咽部产生疼痛。这些病毒『性』咽炎并不需要使用抗生素，整个疾病过程约2至5天即可痊愈。
冬季是急『性』链球菌咽炎的好发季节，此种咽炎是由一种属于a族β溶血『性』的链球菌所造成咽部的感染。如果不治疗，约有1…3％的病人会产生严重的并发症风湿热，可造成心脏及关节组织的发炎。另外，也有些病人可以发生肾丝球肾炎。
这些链球菌是藉由鼻腔。咽喉分泌物，经咳嗽或打喷嚏时进行散播，也可直接因接触到分泌物而传染。潜伏期可由12小时至5天不等，其好发年龄为5…15岁。
（2）咽部疼痛是主要症状
突然发烧、咽部疼痛主要是症状，疼痛可以非常轻微，也可以非常疼痛，尤其在吞咽时更为明显；其他症状包括头痛。腹痛、恶心呕吐、颈部淋巴腺肿痛。有时病重也会发生耳痛情形，这可能是咽痛传至耳内所造成，检查病童时可以发现咽部或扁桃腺非常红肿，有时还可发现有白『色』的化脓物位于扁桃腺的表面；在软颚处，有时也会出现小的出血点。病童口腔常会伴有严重的口臭，如果同时有全身『性』红疹出现，则可称为腥红热。
链球菌咽炎如果不用抗生素治疗，则上述症状可以持续3至5天；如果使用抗生素治疗，则症状只会持续1至3天。腥红热的皮疹通常在数天后才会消退，接着在1至3星期后会出现脱皮现象，尤其是在指尖处最为明显。
（3）在什么情况下需要求医
在下列情况下需立即至最近医院的急诊室求诊：当病童有呼吸困难或吞咽困难时；不停的流口水或嘴唇有发绀时。
当病童有下列情况则可至任何医院的急诊室求诊：病童体温超过40c、无法进食、无法张嘴及极度衰弱时。
如果病童有下列情形则可至医院
