照顾你的孩子-第4章
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当病童有下列情况则可至任何医院的急诊室求诊：病童体温超过40c、无法进食、无法张嘴及极度衰弱时。
如果病童有下列情形则可至医院门诊求诊：当病童出现耳痛时、颈部淋巴腺肿大，或连续发烧超过5天。
（4）治疗注意事项
当病童有急『性』咽炎时，可以利用咽喉细菌培养或快速链球菌检验法，得知病童是否被a族链球菌所感染。通常快速检验法可以在10…15分钟得到结果：如果为阳『性』，就必需立即治疗；若为阴『性』，因为此项检查的敏感『性』仍不甚理想，所以需再做咽喉细菌培养。而此项检验须1至2天才会有结果，在等待结果这段时间，可以不必给抗生素治疗，而这种延缓治疗的情形，并不会增加并发症的发生率。在未确定诊断之前，父母最好不要私自给病童服用抗生素，因为服用抗生素后，常会使细菌培养变为阴『性』，因而造成错误的诊断及治疗。
一般治疗链球菌咽炎的抗生素是盘尼西林，可以经由口服或注『射』的方式给『药』，如选用口服抗生素最少要治疗10天，以避免复发或产生并发症。若其中一次剂量忘记服用，则可以在下次服用双重剂量，以补足剂量的不足。若病人有发烧或咽痛情形，可以使用退烧止痛剂以减轻病童的不适。另外应鼓励病童多喝开水，也可以用冰冷的饮料、冰棒或冰淇淋取代。较大的病重可以使用温的食盐水多漱口以减轻咽痛，并且尽量避免吃酸。辣及碱的食物。
病童如未给予抗生素治疗，则仍会具有传染力，但是当服用正确抗生素24小时以后，就不具有传染力。
当服用抗生素24小时以后，体温正常，活动力恢复后，即可返回学校过正常群体生活。
常有一些家长认为，病童服用抗生素1至2天后，症状有明显改善，也不再发烧，就擅自将抗生素停掉，这样常会造成治疗失败，在数小时后，病人又会出现相同的症状；另外治疗不当也会增加产生并发症的机会。
当抗生素治疗10大后，有些病童的咽部仍会带有少量的a族链球菌一段时间，此时并不会产生不良的后果。
19。宝宝气管食道异物专治
（1）婴儿的门牙和臼齿
坚硬的小食物，对于未长臼齿的三岁以下的宝宝是致命物，因为他们一定用大门牙去咬，而容易跳入气道内。大人将花生米抛上天空用口来接的把戏更是要不得，万一小宝宝学会了岂不更糟。
在植物『性』异物中，全世界也有一个共通『性』，就是以花生米异物最多，它约占全部气道异物的一半，而其他，在台湾见的还有瓜子（黑的、白的皆有）等。世界各国只有伊朗这个国家例外，不以花生米占首位，而以西瓜子最多，因为该国盛产西瓜也！
在此要先强调且说明的是为何3岁以下的儿童特别容易发生植物『性』的气道异物，而以花生米尤甚，其原因是3岁以下的幼儿，他们的臼齿还未长出来，这些坚硬的花生米，没有臼齿来咀嚼磨细，只好用门牙来咬，而门牙的功能主要是在于咬断食物或小块，臼齿才是用来磨细的，因此花生米在门牙用力一咬则断裂成许多碎片，或整个花生米被咬时，也可能只被分为两半，或整口数个花生米给这些幼儿吃的，则有分成两半，有裂成许多碎片，而且花生米刚咬时都是分散的，并不成团，这时一不小心就可能呛人气道了，因此专家们主张3岁以前绝对不可以让这些幼儿吃花生米，是有其道理的。
（2）防止异物进入
在下气道异物中惟一最紧急的是，该异物能经过声门到气管，但是其大小又不能溜进支气管，则随着吸气与呼气在气管内之声门与分歧部之间上下跳动，被称之为〃舞蹈『性』异物〃，这才是最危急的，必须即时摘出，或吹下去使留滞于一侧支气管中，然后再送医院处理；否则此时此际事实上吸与呼的空气量都被异物挡掉了，而在少量的空气中之氧气量非常稀薄，发发可危也！
喉部异物包括潜于声门下之病案，例如：喂食幼儿不慎，连骨带饭喂之，患者可能发生咳嗽，即吸入气道，即时发生嘎声或呼吸困难。本科取出之喉部异物以鱼骨为多，亦有从一9岁女孩之声门下，经喉镜取出置留两个月之久的一团污黑的泡泡糖渣哩！
喉及气管是空气进入肺叶必经之道，除了空气之外，对于其他任何东西，气管皆会予以严厉拒绝，因此有咳嗽的反『射』。若有物体强行侵入，则于气道口上的声带会及时关闭来阻止其进入。但当人们大哭、大笑、说话、跌倒或用力吸气时，口中的东西就很容易混着空气，在于异物的反应恰似眼睛一样容不下一粒砂子。当异物刺激气管时会产生咳嗽，企图借着咳嗽的力量把异物排出，因此咳嗽是保护气道的作用。
（3）带好小宝宝
食道异物的原因，据报告大多由于学前儿童（约2－5岁）的无知与成人的疏忽。而所取出的异物，也每每各民族的文化背景，生活习惯而有所差异。就以我国而言，硬币、铜板，经常是成人拿来哄骗孩子最方便的工具。在孩童天真无知的心里，只知道硬币亮亮的、圆圆的，也许在他脑海中还隐隐约约地知道，这圆圆的铜板，可以换取好吃的东西。因此，虽然以他小小的年纪，尚无法了解钱币的价值。但他对硬币的兴趣，却往往超越了其他东西。对大人而言，为了要阻止孩子的哭闹不休，一个放在口袋里的小金属板，顺手拿给小孩把玩，省事又奏效，殊不知就因这一个不太起眼的小东西，转瞬间被孩童误吞了下去，结果使得大人受累小孩受罪。其实，不仅是钱币，其他如一粒小钮扣，一个小螺丝钉，别针只要是小孩可以抓拿得到，能够塞得住口的东西，都具有同样的危险『性』及威胁『性』。因为人的食道是有伸缩『性』的，再大的东西，一样吞得进去。
（4）寒暑假的流行
观察各月份食道及气道异物之病例，以8月份最多，1月份次之。若以七、八、九月份合为一季，一、二、三月合为一季，前者正是炎热夏季，学童暑假有较多的嬉戏时间，可看出该季病例较多。后者正是学童们寒假，而且本地之习俗，冬季过年农闲之际，婚宴喜事多，迎神赛会也多，打牙祭的机会也多，难怪食道异物的病案要随之增加了。因此我们站在流行病学及公共卫生学的立场，虽然上述两季的情况不能完全解释食道异物病例发生的因果关系，但我们不妨依据这一项事实，辅导家长们能处处小心学童们的起居生活，尤其是放假期间。例如不要养成孩童们玩硬币的习惯，严禁儿童将小食物，如豆类、丢掷于空中张口吞食取乐，或于哭闹时塞以食物哄骗幼儿，这都可能造成食道气道异物的。幼儿爬行嬉戏的地板也应扫除干净，避免幼儿捡食。这些都是偶发事件，应可避免的。采取预防比治疗或亡羊补牢式的摘除异物更为有效。
食道异物发生于年幼及年老者多，而前多于后者。因为误食异物本就是一种意外事件，孩童发生的可能『性』较高。例如硬币，小金属片，扣子，小玩具等非食物类之小型物体，多数儿童常含人口内自得取乐。尤其是5岁至10岁的学龄儿童，正是各方面在成长，活动量也大时，不但好奇也顽皮，往往最容易发生上述意外。异物的种类包括硬币66。2％，其他如金属片、戒指、扣子、针、钩及小玩具有7。1％。就年龄而言，10岁以下孩童占刀％，为数较多。
就症状而言，食道异物阻塞时，大多数人会感到颈部疼痛，吞咽困难，流口水或痛至胸部与肩膀，小孩则可能发生气喘。气道异物的症状，则是不断咳嗽，甚至咳得脸部发紫、发黑。当孩子或大人因气道异物而咳嗽不停的时候，应该尽量避免将孩子倒立，因愈是这样，愈使食道因紧张而收缩，也切忌用手去掏它，反使异物深陷进去。
（5）预防胜于治疗
总而言之，异物堵塞的成因，既然完全是意外或是疏忽。那么，积极的预防工作是不可忽视的。把异物进入的机会降低至近乎于零。或者根本上杜绝它的发生，这就有赖各位照顾小孩的保姆，以及成人们自己的警惕与努力了。诸如食物的小心处理，给老人和小孩食用的东西，应慎重的把细碎骨头和鱼刺剔除后再给予食用。没有臼齿或尚不会咀嚼的小孩，不应给予带有果粒、硬度高、块状、粒状的食物，如花生米，花生糖等。因核果通常都要大力的咀嚼，而小孩的臼齿尚不足以磨碎这些食品，有时外在的糖衣溶解了，核粒仍然留存；家庭有零杂的小东西，如别针、钮扣、小螺丝钉等，大人们应善予保存，并置放在孩子不容易拿到的地方。由于硬币造成意外伤害的例子太多了，应尽量避免把硬币随手递给无知的孩童；教导儿童不随便把东西放人口中，口中含有食物时，不张口说话或大声哭、笑。养成睡前清洁口腔的习惯，才不致使口腔的东西因意识模糊而滑进食道或吸进气管；给孩子们的玩具检查零件有否松落，避免让孩子模仿大人不经心的小动作，比如把缝衣裳的针含在口中。小孩是善于模仿的，当小女孩子给洋娃娃缝制衣裳的时候，很容易就学习妈妈的样子，把零碎的工具含在嘴里。诸如此般的意外，都几乎是可以避免的。
（6）误吞了异物之后要怎么办？
不要太紧张；不要敲病人背部；不要让小孩子倒立；不要用手伸入他的口腔和喉咙；不要用筷子、饭糯或三明治来推压，企图使硬物坠人胃内；不要因为所有症状消失就以为异物已经不在支气管内。在初期硬塞和作呕之后，一根别针或图钉都可能留在支气管内达到一个月而毫无征候。假如呼吸变短促，不要设法用力来呼吸，因为越用力越糟，应该保持平静。要观察症状。特别注意病人的脸『色』是否变青或变白，是否咳嗽，呼吸时口腔是否发出喘息声等；此时要送病人到医院。假如症状转剧要赶快送医院，医师可作x光及其他检查；假如曾因食道鲠塞、作呕，或有任何异物在口腔或曾无意中吞下异物，最好能把这些记下，几年后医师可能需要这些资料。
顺便一提，见过最奇特的气道异物乃是一只蟑螂闯进6个月大宝宝的气管内。而食道异物则是周岁的娃娃吞下了一只还滴滴答答在走的小手表。真是无奇不有叹为观止。
20。小儿疱疹『性』咽峡炎专治
（1）夏、秋两季传染率高
疱诊『性』咽峡炎是因肠病毒的感染所致，而肠病毒包含有小儿麻痹病毒、科沙奇病毒、艾科病毒、及未分类肠病毒等，这其中，又以a群科沙奇病毒为此症的元凶（已知至少有12型会引起此症），往往可以造成大流行。另外，少数的b群科沙奇病毒及艾科病毒也可引起此症，不过多为偶发『性』病例，极少引起群突发的大流行。在台湾，一年四季都有此症病例的发生，不过，还是以夏天、秋天的病例较多，较易发生大流行。此类病毒的传染力相当强，主要是经由〃粪……口〃途径传播，亦即患儿大便后，东『摸』『摸』、西『摸』『摸』，其他的小朋友不知道也『摸』一『摸』，然后又拿东西来吃，如此就得到了感染；偶而也可经由〃口……口〃的呼吸道途径来传染。所以，家庭里或幼稚园里只要有一患儿感染此症，则经由接触、呼吸道，很快地就会传染给其他的小孩。
（2）患儿症状
患儿在感染此类病毒后，经过2－7天的潜伏期，往往在毫无前驱症状的情形下，突然出现高烧，接着就在咽扁桃腺的前壁、悬壅垂、或软腭等处出现小小的溃疡，有的患儿则会先出现红『色』小丘疹，继而转为小水疤，最后再变成小溃疡；更少数的则会出现出血点（瘀斑）。这些溃疡，通常都是几个（3－5个），不过，偶尔也会多到十多个，或少到一、二个而已；笔者最多曾看过多达三十多个小溃疡的患儿。至发烧的情形，个别差异『性』大，不过，通常都是高烧（摄氏39－40度），而且不容易退下来，纵使退下来，往往也会在两三小时后又回升上去；一般会持续3－6天（多半是3、4天），而溃疡的痊愈则较慢，往往需要7－10天的时间。这段时间内，由于溃疡会造成疼痛，所以患儿往往拒吃，甚至连唾『液』也不敢吞咽，于是临床上就会出现厌食、流口水等症状。此外，较大的小孩经常还会有头痛背痛等症状，而5岁以下的小孩，则有25％会出现呕吐的情形。就临床症状而言，有一篇突发的流行报告，统计的结果是100％的患儿以厌食、流口水为起始症状，50％有喉嘴痛，45％流鼻水，18％有头痛、36％有呕吐或腹泻的情形。
（3）其他口唇疾病鉴别
此症的诊断井不难，只要临床上出现上述的典型症状；再加上在咽扁桃腺的前壁等处发现有小溃疡，即可确定诊断，并不需要抽血作进一步的检查来确认。不过，倒是需要与其他的口唇『性』疾病作一鉴别诊断。例如手、足、口症，同样由科沙奇病毒所引起，其口腔的病征主要在嘴唇内、舌头下等处粘膜出现小水疱，另外，在手掌、脚掌、膝盖附近、大腿、肛门出现类似的小疱。又如疱疹『性』口唇齿龈炎，系由单纯『性』疟疾病毒第一型所引起，其侵犯的部位主要在口腔的前半部，即口唇齿龈硬腭等处，出现小水疱、溃烂等变化，患儿都同样会出现拒食、流口水等症状。其他如腺病毒也可引起类似的口腔病变，均需小心鉴别。
（4）让患儿多喝水
治疗上，此症尚没有特效『药』，所以还是以症状治疗为主；其中水分的补充相当重要。由于咽喉溃疡造成的疼痛，为避免患儿的拒食，应尽量选择冰冷的饮食如布了。冰淇林、冰过的牛『奶』等。如果厌食的情形严重且持续，则应考虑静脉点滴输『液』的补充，以避免发生脱水的现象，尤其是婴幼儿。此症的愈后一般都很好，没有什么后遗症，不过，有些会并发脑膜炎，曾流行的无菌『性』脑膜炎，就是此类肠病毒所引起的。此外，还是有很少数的患儿，不幸井发严重的脑炎心肌炎，而危及生命的。
总之，疱疹『性』咽峡炎是一种病毒感染所致，临床症状主要是高烧、厌食、流口水，只要适当的补充水分、饮食，通常在一个星期左右即可恢复正常。
照顾你的孩子 第二章神经系统
1。小儿中枢神经系统生理功能
神经系统是身体的主导系统，通过神经系统的活动，一方面使各器官之间互相配合，协调一致，保证机体内部的统一；另一方面使机体的机能活动与外界环境的变化相适应，保证机体与外界环境的相对平衡。
中枢神经系统主要包括大脑、小脑和脊髓。
大脑是中枢神系统中最发达的部分，呈球形。大脑分左右两半球，外层称大脑皮层，人的思维和种种生理活动，都受它统一指挥和管理。
小脑位于大脑半球的后下方，在颅后窝内。小脑的主要功能是维持躯体平衡，调节肌张力和协调随意运动。小脑受到损害时，主要表现为躯体平衡障碍，站立时摇摆不定，走路时步态不稳。如进行指鼻试验，不能准确指到自己的鼻尖。
脊髓位于脊椎的椎管内，上面和延髓相连，下面和脊神经相连。脊髓呈圆柱形，前后略扁，表面有六条纵沟。脊髓是各器官和大脑联系的重要通道。
2。小儿惊�
