医宋-第234章
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杜文浩让谢大夫帮着观察死者的脉搏，自己则坚持不懈地一直进行复苏按摩。
整个院子都静悄悄的，格挡的大白幡已经扯掉了，院子和灵堂里的众人都望着京城来的这御医呼哧呼哧按压死者心脏部位，那妇人按照杜文浩的要求。有节奏地往死者嘴里吹气，众人都很奇怪，却没一个人说话，生怕打扰了御医大人施救。
终于，一炷香功夫之后，谢大夫突然惊呼道：“哎呀天啦！真的有脉了！在跳；脉在啊！”
第327章 输血
中所有的人都惊呼出声，围拢卜来想看热闹。被李浦喘用川卫和衙门皂隶们拦住了。
杜文浩拿过手一摸。果然有隐隐的脉搏跳动，又俯下身听了听鼻息，也能感觉到十分轻微的呼吸了，顿时心中大喜。
那老者急忙上前摸了摸脉，也是惊喜地大叫起来。
他们高兴，杜文浩却不敢太高兴。恢复自主呼吸，这还只是万里长征第一步，急腹症问题不解决，命依然在顷刻之间，随时有可能真正死掉！
他立即转身吩咐李浦道：“你马上赶回客栈，让我几个夫人立即准备手术！快！”
李浦不知道手术这个。词是什么意思，张皇问了句：“手术，？”
“就是剖腹疗伤术！快！就说有急症！”
“是！”李浦也很好奇这传说中的神技，立即回身跑了出去，老者赶紧吩咐牵马过来给他。李浦飞身上马，疾驰而去。
杜文浩道：“赶紧预备人参汤救逆，快！”
人参汤救逆，谢大夫倒也知道，也忙不迭催促：“苏掌柜！赶紧的，按御医说的做啊！”
这老者姓苏，在城里有几家买卖，算得上大户，这人参自然不会缺。苏掌柜连声答应，急忙吩咐仆从们去准备。
苏掌柜一家人简直不敢相信自己的耳朵和眼睛，竟然看见自己已经咽了气的亲人又有了呼吸和脉搏，都是激动的全身发抖，又哭又笑的，都围拢过来看。刚才那少女趁着这乱劲，问杜文浩道：“御医大人，我爹他他能活过来吗？”
“嗯，但现在病情很危重，随时可能真正死去。”杜文浩转头对那老者道：“老人家，我可以给你儿子剖腹疗伤，尝试治好他的病，不过，你儿子病得很重，我不敢打保票能治好，如果你同意我给他动手术剖腹疗伤，等一会请你在剖腹疗伤手术同意书上签字，承诺万一治不好，不要怪罪于我。行吗？”
苏掌柜一时不知如何回答，转头瞧了瞧儿媳妇。
这妇人却呆在那里了，因为她发现自己吹的气竟然可以让丈夫重新呼吸，不知道其中是个什么道理，激动地不知说什么好了，不过看着夫君跟死人差不多的样子。一颗心又悬吊了起来，结结巴巴对杜文浩道：“御医”御医…”求你救救我夫君啊”
苏掌柜给了她一脚：“一边去！没听说御医大人说了耍剖腹疗伤给儿子治病嘛，你还在这穷嚷嚷个什么劲！”
那妇人紧退到一边。
杜文浩道：“苏掌柜。你是否愿意签剖腹疗伤同意书。让我动手术给你儿子治病？若是同意，我就立即把你儿子运到客栈，那里我有助手帮忙，有专门的器械药品，我一定力争剖腹疗伤抢救你儿子性命！”
苏掌柜尽管不知道这同意书意味着什么，不过，既然有了希望，总比给儿子办后事的好，别说不知道这手术同意书的内容是什么，就算知道，他也没得选，所以忙不迭点头跟鸡啄米一般：“好好！御医大人，一切有劳了，您要能救的我儿，我，”我就是倾家荡产，也会报答您的大恩的！”
杜文浩二话不说，立即吩咐把病人放上马车，运到自己住的峨眉客
。
左邻右舍都轰动了。一个已经死了的人，竟然又被救活了，所有的人都是又惊又喜又是好奇，都围拢到苏家院子外瞧热闹。好在有衙门皂隶捕快维持秩序，苏家的马车这才得以顺利出门。
可是那些好奇的邻居却不肯就此散去，古代虽然没有现代通讯工具，但是口口相传的速度却也是现代社会所不能比拟的，所以很快全城不少人都知道了京城来了御医，正是这御医救活了苏家大少爷，还要剖开肚子给他治病，都嚷嚷动了，比赶庙会还要热闹，嗡嗡地跟在他们后面，来到了客栈外，垫脚翘首瞧热闹，大声地议论着。若不是州府衙门的捕快皂隶拦着，只怕要涌进去看个究竟了。
客栈里，杜文浩一颗心却十分沉重，如此危重病人他还从来没遇到过，假死之后复活，然后进行剖腹手术，是否会出现多器官功能障碍不得而知，很可能会死在手术台上。穿越过来之后，到目前为止，已经做了数十例开腹手术，还没有一例失败，也没有一个病患因此死亡。他不希望这个记录在这里被打破。
他要挑战自己的能力极限。
他一路上一直到客栈。都在询问病人发病前后症状，要想手术成功，准确的判断究竟是什么病因导致急腹症，这是关键，找准了病因，才能相对地采取应对措施。
可是，苏老掌柜和苏家人都说不清楚病人究竟是如何病到的，只说那天他一个人捂着肚子从外面回到家，天快黑了，说肚子痛，问他怎么痛的他也说不清楚，找了大夫没治好，病情急转直下，很快出现昏厥，两三天后便宣布咽气了，幸亏遇到了京城杜御医。
这些情况让他心情更加沉重，现在他面临的情况一点都不容乐观，病因还是不清楚，病人深度昏迷无法问诊，缺乏现代诊察手段，特别是现代急救手段，还有一个现实的问题，没有无影灯！
从京城出发，杜文浩就想到了可能会有急症手术，所以把自己定制的手术照明灯和焰火光源也带上了，这种照明装置虽然比不上现代手术室无影灯，但还勉强满足照明需要。
病人送到客栈，庞雨琴和雪靠儿已经备好了手术室，做好了手术准备，包括照明装置也都安置好了。全套手术器材和药品这一次他们都随车带着的，两人都是轻车熟路，一听李浦回来禀告说要她们准备手术，便开始有条不紊地做起准备，待杜文浩他们赶到时，术前准备已经完毕。
柯尧非要来瞧热闹，被林青黛拦住了：“剖腹疗伤不比割个疗疮啥的，那是要剖开肚子的事情，你浩哥他不能分心，所以你不要去掺
柯尧倒也懂得其中的厉害，尽管心有不甘，还是噘着嘴退到隔壁房里等着了。
杜文浩让二女将病患送上手术台，紧急服用抗菌消炎和调解水电解质、酸碱平衡的汤剂，还有麻醉汤，并剔掉手术区毛发，清洁皮肤。
杜文浩洗手之后，庞雨琴帮着他穿无菌术衣。趁这空挡，庞雨琴低声问道：“相公，病人是什么病啊？”
杜文浩低声道：“暂时还不清楚，不过，先前我给病人做心脏复苏术时，发现死者体温极低，重度昏迷，口唇指端发绀，复苏后脉细数，若有若无。加上询问病史的情况，初步判断为急性化脓性腹膜炎。”
雪柔儿凑过来道：；“哥。不对啊，你以前跟我们说过，感染性休克，应该有壮热，可你刚才说他体温极低，那就不是感染性疾病，不是化脓性腹膜炎了。”
杜文浩一边戴无菌手套，一边道：“这话没错，感染性休克初起和中期，的确有持续的壮热，体温很高，但走到后期，则会突然下降，低于人的正常体温。我们接手的时候，病人已经处于假死状态，所以不能用现在的体温状态去判断病情。应当结合病史，路上询问得知，发病之初，病人自称腹部剧痛。为持续性疼痛，具体位置他们也没问，而且随着呼吸和咳嗽加重，后很快扩展至全腹出现剧痛。
并出现恶心呕吐。这些都是化胳性腹膜炎临床症状。一只不过，他们没有注意病人是否出现高热。”
“不会吧？是不是发烧很好探测到的啊。”
“嗯，可能没有注意吧。不过体温变化不是判断的唯一依据。”杜文浩走到手术台前，伸手在病人腹部按诊：“根据病患腹胀明显，腹式呼吸消失，也提示是化脓性腹膜炎。不过，这只是怀疑，还不能确诊，因为病人昏迷，无法进行问诊。”
“现在怎备办？。
“病因不明，而时间紧迫。只能立即开腹探查，根据情况决定下一步手术。柔儿，你要随时注意病人的脉搏、呼吸和体温变化。”
“好的
杜文浩拿起手术刀，正准备开腹探查，突然咦了一声，放下手术刀，伸手在上腹部按了按。在那里，赫然一块紫色的瘾痕！
先前他是隔着衣服检查。现在脱了衣服准备手术，这才发现。忙把术巾往上拉了拉，露出了整块紫斑。
这是一块长拙圆形皮下出血区，其中有几处淤血点很明显。
杜文浩是法医专业毕业，只看了一眼，便可以断定，这是一处钝器外伤造成的皮下出血！位置在肝部！
杜文浩脑袋里灵光一闪。所有的事情立即都想明白了病人不是腹腔感染休克，而应该是低血容量性休克！难怪病人家属没有注意到腹腔感染特有的壮热，真正病因很可能是肝脏部位这处外伤导致肝脏破裂所致内出血！
肝脏质地脆弱，遭受外伤时特别容易破裂，在缺乏手术手段的古代，内脏破裂，基本上就意味着绝症不治了。
不过，如果是肝裂伤。杜文浩也没把握治好，因为肝裂伤的直接后果就是体内大出血，由于肝脏损伤后凝血机制下降，所以这种手术几乎都要进行输血，并进行保肝治疗。而杜文浩一直没有进行过输血治
！
尤其是病人已经病发几天了，已经因为低血容量休克，说明血量已经很低，这种情况下不输血，只怕等不到自己关腹结束手术，病人就会因失血而死在手术台上！
尽管这也只是初步判断，而时间不容多想，显然只能硬着头皮上了，杜文浩立即决定，就在这处外伤处下刀开腹探查，确定是不是肝裂伤，至于输血，不到万不得已。还是不上。
不过，这之前，他要留下证据，立即叫庞雨琴拿来一张薄薄的糯米纸，蒙在紫斑上，将紫斑外形画了下来，特别是那几处颜色比较深的淤血点。
完了之后，杜文浩一手固定切口皮肤，在紫斑处切开了病人的腹部，庞雨琴在一旁用纱布或者钳夹帮助止血。
腹腔一打开，一股浓浓的血腥味直冲上来，杜文浩心头一沉，内出血！十有**是肝裂伤了！
肝裂伤经常伴有其他器官损伤，在现代外科条件下也是死亡率比较高的，真不知道自己能否过了这一关。
杜文浩让庞雨琴用自制简易虹吸引流器对腹腔内积血进行简单抽取，自己则直接伸手入腹。伸入网膜孔，捏紧阻断肝十二指肠韧带，借此控制出血，防止失血状态进一步恶化。另一只手初步对肝脏损伤进行检查。
初步检查之下，发现肝脏表面有一道裂伤！
杜文浩叫庞雨琴用纱布垫压迫伤处止血，接着自己开始检查肝脏和其他脏器有无别的损伤。
检查的结果，让杜文浩悬着的心稍稍放下，除了肝表面这道比较浅的裂伤之外。没有出现中央型破裂和胆管损伤等其他脏器损伤，真是不幸中的万幸，也幸亏只是这道小小的裂伤，才让病人挺过了这几天的连续出血。
由于腹腔其他脏器没有合并伤，腹腔的积血也就没有被感染。本来，可以把腹腔内血液进行自体血回输的，可惜的是，自体血的回输，必须要对血液进行过滤、离心和洗涤处理之后，才能回输给病患，而这种技术装备杜文浩没有，也不会制造，只能眼巴巴看着这些血液白白流
正在杜文浩刚刚把肝脏伤口缝合好的时候，负责监控生命体征的雪雷儿突然惊叫道：“哥！不好了，脉快摸不到了，若有若无的，呼吸也时断时续的”。
杜文浩心头一凉，完了，血流得太多再次休克了。这时候如再不输血补充血容量，病人必死无疑！
最后一招了，用自己的血给病人输！
杜文浩自己是０型血，在最早开始筹建腹部手术之初。他就想过一旦将来出现万不得已的情况的时候，用自己的血给病人输血。他也曾无数次设想过如何在古代条件下，在没有橡胶制品的情况下进行输血。并研制了用动物皮革缝合。消毒之后作为输血器械，还亲自设计订做了一套直接输血设备。
他曾经用这套设备对一头小牛做过输血测试，把一头小牛的血抽出来，再通过这套简陋的输血设备输回去，令人欣慰的是，小牛没有死，甚至没有出现凝血或者血液感染病症。这得益于他对器械进行了严格的消毒。
经过几次测试，他确信这联绷皿设备是可行的川只是，他直没有在临床中使用讨女原因是血源。
目前，他只知道自己的血型，自己虽然是万能输血者，可是，健康人每次输血不能超过四百毫升，否则会有害健康。而超过八百毫升，会对健康有严重损害，超过一千二百毫升，会危及生命。在大失血的情况下，输血量要超过四百毫升才行。这等于是拿自己的健康去换取别人的生命。
而且，输血技术虽然经过了动物实验，但是还没有对人体进行过类似实验，不知道会有什么后果，由于没有血液保存和提取技术，只能输全血，而输全血的危险性比成分血要大得多，基于种种考虑，所以，在前面的治疗过程中，杜文浩能不用输血就尽量不用。但是，这一次，他躲不开了。
他决定立即进行输血。
为了尽量减少血液在体外的时间，他采用的是直接输血法。用重力作用进行输血。好在这时肝脏伤口已经缝合好。剩下的就是清洗腹腔关腹缝合了。
杜文浩对庞雨琴道：“琴儿，你来清洗腹腔和缝合关腹。靠儿帮我给病人输血！”
血液、血型和输血的概念杜文浩已经以前的教学中告诉过二女，也带着二女进行过动物输血试验，二女都知道这种方法，不过，杜文浩也把这种方法的风险告诉过两人，所以两人一听杜文浩要给病人输血，顿时都吃了一惊。
庞雨琴手脚无措，道：“相公，这”这不行啊，我从来没操作缝合过啊。”
杜文浩道：“相信自己，你能行，我教过你的，你也练习过很多次
。
“可是，那是在猪肉上练习的，真人我没试过啊！”
“放心，有我呢，我在旁边看着的。赶紧，再耽误就来不及了！
琴儿，你先给病人灌服救逆人参汤，然后帮我输血。快！”
雳儿急道：“哥，你你要把自己的血输给他啊？”
“是啊，我是万能输血者，少量输血没问题的。”
“输我的行不行？”
“你的血型我没检验过，不清楚血型进行输血的后果你是知道的。少罗嗦！快！”
柔儿一跺脚。跑去端来人参汤救逆，琴儿也开始哆嗦着独自进行腹腔清洗，杜文浩则取来已经严格消毒的直接输血装置，把屋里的一个高柜移动到手术台边，自己踩着凳子爬上顶上躺着。将一头扎入自己的血管，固定好。
这时，靠儿已经给病人灌下救逆人参汤，过来接过输血装置另一头，按照杜文浩的指令，等血流从另一头针管流出。排净了空气之后，哆嗦着将针头尝试着扎入病人的静脉血管。她从来没有扎过针，在杜文浩指点之下，试了好几次，才扎进去了，好在病人已经喝了麻醉汤，感觉不到痛。
为了控制输血速度，杜文浩设计的输血器中间有一个用半透明的琉璃做的管子。可以勉强看见血液是否在流动以及流速。
