医宋-第39章
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现在关键是解决手术中的几个关键环节。
第一个就是抗休克。初步判断，刘捕快是脾破裂，那肯定有内出血，刚才就已经出现了休克，在手术中有可能会再次出现失血性休克，在那种情况下，将会是致命的，由于缺乏输液手段，只能在给病人麻醉之前，让他预先服用抗休克药物。当然，术中出现休克，还可以使用针灸急救，但那会耽误自己手术时间。不到万不得已不走这一步。
在林青黛他们准备手术台的时候，杜文浩开始着手配制抗休克汤药——人参四逆汤合固阴煎，阴阳双补以固脱。
第二个要解决的，就是麻醉。宋朝已经有麻醉药“睡圣散”，主要成分是曼陀罗花和火麻花，研末服用，做一些小手术局麻还行，大手术麻醉效果比较差。所以杜文浩决定使用他们医学院在这方面的研究成果。
现代中医届一直在开展中药麻醉探索，最有名的中药麻醉剂，当然就是华佗的“麻服散”，可惜后来在中国境内失传了。不过，麻服散的配方当时已经传到海外日本、韩国等国家日本外科医生华冈青州用曼陀罗、生草乌、香白芷、全当归、川芎、炒南星配制了内服麻醉剂，进行了若干例急腹症手术，均获得满意效果，在当时的日本引起广泛轰动。华冈青州将他的麻醉药方剂称为“麻沸汤”，表示传承于华佗的“麻沸散”。
杜文浩他们医科大是中西结合试点单位，在中西医结合方面取得了很多研究成果，其中有两项涉及麻醉，一项是在华冈青州麻沸汤基础上进行中药麻醉汤剂的再开发获得成功，经审批后已经用于临床应用，这种中药麻醉剂还有一定的抗休克作用，可以作为辅助抗休克药使用；另一项，就是针灸镇痛。使用针灸增强麻醉效果的办法早已经取得国际医学界普遍认可，在一些手术中，针麻已经作为辅助手段甚至主要麻醉手段在使用。这两项技术杜文浩都已经掌握，实习时也使用过，所以，手术麻醉方面，杜文浩倒不担心。麻醉汤药很快也准备好了。
第三个是抗菌消炎和抗休克药的准备，这方面也没问题，他很快配置好了相关的药剂，
第四是要做腹腔引流等外科用具准备。剖腹手术为了防止各种液体存留在组织裂隙或体腔内，影响组织修复愈合，同时为了防止继发感染或感染加重，以及术后观察手术区内有无活动性出血等目的，需要放置引流条。对于尿潴留的病人，还需要导尿，没有橡胶制品，用什么来作引流管和导尿管呢？
杜文浩琢磨了好一会，终于决定用南瓜藤做引流管，导尿管则用细葱管。这两样外面街上卖菜的就有。杜文浩找了大小合适的买几根回之后，用药水消毒备用。
他设计了一个简易虹吸设备，用来插胃管应付腹腔感染后的腹腔冲洗。
杜文浩检查了一边所有设备、敷料和药物。然后开始进行手部消毒，同时在脑海里仔细回忆学过的脾切除手术全过程、手术要领和注意事项。
等一会打开腹腔，确定是脾破裂后，为了最大限度保证成功，杜文浩决定实施全脾切除，因为保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。而且，病患伤情危重、必须尽快结束手术，最主要的，是杜文浩没有这类手术的经验，选择相对比较简单的全脾切除，保险系数会高得多，也能大幅缩小手术时间，减小手术风险。
按道理，对于有内出血病患，一般都需要输血支持，但是杜文浩没有输血相关设备，没办法输血，只能指望内出血量不太大，要不就完蛋了。
一切准备妥当后，却仍然没见到那家人抬着刘捕快回来。
雪霏儿和庞雨琴跑到门口张望了好几次，都很奇怪。最后，二女忍耐不住，决定去探查看看。
第57章 脾切除术
二女出门走了，不一会，两人气喘吁吁跑了回来，雪霏儿对杜文浩道：“不好了！刘捕快死了！”
杜文浩心头一凉：“这么快？”
庞雨琴道：“也不一定就死了，刚才我们去了他家，他家已经在办丧事了，女眷都坐在大堂上哭，刘捕快就躺着的床板就停在房屋大堂里，人一动不动的。不过还没有人披麻戴孝，可能人还没有死，等着断气才开始发丧。”
杜文浩心头升起一线希望：“咱们看看去！”
三人赶到刘捕快家，这院子很小，一座小屋十分破旧了，显然家境不太好。此刻院子里哭声一片，门口两个手脚受伤缠着绷带的捕快正叹着气议论着，见到庞雨琴他们来了，忙陪着笑脸迎了上来打招呼。
庞雨琴道：“刘捕快怎么样？”
“不行了！唉！可怜啊……，对了，庞小姐，你爹在里面呢！”
“啊？我爹回来了吗？我爹没事吧？”
“没事！他和雷捕头都回来了，逃走的贼寇被他们追上包围格毙了。你爹武功高，那些贼寇哪伤得了他！”
庞雨琴忙跑进院子里，一眼看见他父亲庞县尉正在屋檐下一根长条凳子上坐着，正在和刘捕快的老父亲说着什么，雷捕头和其他捕快在堂里忙里忙外地帮着布置灵堂。
“爹！”庞雨琴跑了过去，“你回来了？没事吧？”
“没事！你来这里做什么？——杜先生也来了！”庞县尉看见跟上来的杜文浩，忙起身招呼。
庞雨琴知道事情紧急，忙道：“爹！杜先生说他能治刘捕快！用剖腹疗伤术！让杜先生给治治吧！”
“是吗？”庞县尉一听剖腹疗伤术，禁不住皱了皱眉，瞧了一眼杜文浩：“先生是这样吗？”
“我可以试试，还是那句话，病情很危重，不一定有把握治得好！”
刘老汉站起身，悲泣道：“先前杜先生就说了，试试看能不能治，我们当时没答应，抬了人去找别的大夫看看，结果，城里所有大夫都说没治，想着杜大夫恐怕也没办法，所以抬回家了。”
庞县尉沉吟片刻，回头望了一眼大堂里门板上躺着的刘捕快，对老者道：“不行的话，就让杜先生治治看！有希望总比没希望好！”
那老者抹了抹眼泪，偷眼看了看杜文浩，低声道：“好是好，只是……，我们家没有……，没有那么多诊金啊……”
杜文浩一愣：“诊金？我没说要你们诊金啊！先前我就跟雷捕头说过，凡是衙门兄弟，因公负伤到我五味堂找我瞧伤的，分文不取！”
“是吗？”老者疑惑地望望杜文浩，“先前抬着犬子找大夫医治，都说已经伤重不治之后，本要抬着来五味堂请先生诊治的，正好经过仁义堂，许大夫问我们去哪里，我说了要来找杜先生用剖腹疗伤术救我儿子，许大夫说……，说……”
雪霏儿哼了一声道：“他又使什么坏？说什么了？”
“他说剖腹疗伤术除了东汉华佗神医会之外，无人会这医术，说……，说杜大夫分明是想骗我们银钱，还说杜大夫给病人瞧病，收取的诊金很高，象我儿子这样的危重病人，没有纹银百两，杜大夫根本不会治的。”
“胡说八道！杜大夫坐堂问诊从来都是每次五文，出诊十文，何曾收过高额诊金？这人就是见不得别人比他厉害，存心捣乱！”
杜文浩沉声道：“别说这些了，老人家，您放心，你儿子是因公负伤，救治他是我们应该做的，如果你愿意把你儿子交给我医治，我诊金分文不取，还附送汤药！”
“真……，真的？”
杜文浩点点头：“我先去看看刘捕快情况。”快步进去，诊脉发现，刘捕快四肢冰凉，已经深度昏迷，不过还活着，赶紧跑出来说道：“赶紧把人抬到五味堂去，我已经做好救治准备了。”
庞县尉道：“老人家放心吧！杜大夫医术很高，本官妾室病重不治，也是他救活的呢，一定会尽力抢救你儿子性命的。赶紧把人抬到五味堂去吧！”
老者忙不迭答应，转身吩咐家人把刘捕快抬去五味堂。
捕快们七手八脚用门板把刘捕快抬到五味堂放到后院客厅的简易手术台上。杜文浩急用针灸刺穴抗休克，然后让傻胖和吴聪帮忙将抗休克的人参四逆汤合固阴煎先给他用灌壶灌进肚子里。与此同时，自己和雪霏儿、庞雨琴三人用消毒液洗手消毒，做术前准备。
抗休克针灸加上药汤灌下去一炷香后，刘捕快身体四肢终于开始变得温暖，脉搏也有所增强，表明休克在好转。杜文浩这才吩咐二女将麻醉药新型麻沸汤给刘捕快灌了进去，进行全身麻醉。
杜文浩让傻胖帮忙脱掉刘捕快的衣裤，用一个枕头将左腰部垫高。自己在庞雨琴的帮助下，穿好消了毒的手术大褂，戴好帽子，口罩和手套，雪霏儿按照杜文浩先前教过的，开始用中药消毒液对手术区进行了消毒，铺上手术单，暴露左上腹切口术野。切口边缘用大纱布垫遮盖。
本来杜文浩准备让二女做助手帮自己完成止血、结扎、拭血、拉钩、剪线和传递手术器械之类的辅助工作的，可想到她们两是第一次接触这种现代剖腹手术，还是在一旁观摩，先过了心理关再说，免得到时候弄不好反而添乱。所以让二女站在左侧一米外观看。
叫傻胖他们出去拉上门之后，杜文浩站在病人右侧，拿着手术刀，努力让自己平静，果断地在病人左上腹正中旁切入。
腹腔打开后，腹腔里到处都是积血，他右手迅速伸入左膈下区，将脾握住向内前方托出。果然是脾脏破裂！初略估计了一下出血量，还不算太多，伤者应该暂时不会因失血性休克而死亡，看来，自己先前给刘捕快服用了三七粉这一招是完全正确的，已经起到了明显减缓失血的效果，为抢救赢得了时间！
他心中稍宽，立即使用自己设计的简易虹吸装置抽取腹腔内积血和血块，同时查看出血点和其他脏器情况。
积血抽出后，他发现伤者脾脏比较大，心中一喜，说明脾脏里有大量血液，他立即进行了脾动脉结扎，让脾内大量血液重新流入循环血内，这是最好的自体输血！可以解决一部分失血休克问题。
脾动脉结扎之后，杜文浩用双手按摩脾脏，脾脏很快缩小了一大半。接着，他将脾往上推开、结扎，剪断附着在脾下极的脾结肠韧带，将脾拉向内侧，剪开，结扎脾肾韧带，用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下旋转托出切口外，旋即向脾窝内堵塞大纱布垫，清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动脉、静脉结扎切断，将切除的脾放在一边。
接下来是止血。杜文浩对撕裂的曲张静脉出血点进行结扎止血，并将胰尾部创面缝合，用后腹膜缝合覆盖，将大网膜放在左肾区和脾窝内，建立侧支循环。随后检查了腹腔内其他脏器，没有发现损伤，真是不幸中的万幸，不由轻舒了口气。
到了此刻，杜文浩才发现，自己后脊梁已经被紧张的冷汗浸透了。雪霏儿早已经在腹腔打开后，便跑到屋角呕吐去了，庞雨琴尽管脸色煞白，还站在那望着，瞧见杜文浩额头冷汗淋漓，犹豫片刻，终于拿过消毒毛巾，过来替他轻轻擦拭额头的汗水。
杜文浩朝他笑了笑，点点头表示鼓励。
接着，杜文浩在伤者脾窝部位另戳创口，放置了空心南瓜藤做引流管，在胰尾处，则放置了南瓜藤内塞纱布的烟卷式引流管。
手术完成，杜文浩紧张得简直要虚托了，他伸手按住刘捕快的心脏部位，发觉心跳还在，且比较平稳，这才放心。
缝合伤口，在伤口敷上金疮药，用纱布包好伤口，插了导尿管，下面放置瓷盆接引，留待观察尿量，以确定肾功能情况。
当他洗了手，脱下手术大褂，拉开房门，这才发现，院子里已经围满了人。人群中有刘捕快的亲属，衙门的捕快兄弟，还有听说了这事的街坊邻里，都聚拢到后院翘着脑袋望着。傻胖和吴聪他们在维持秩序，不准人喧哗。所以大家都静悄悄在外面从窗户缝、门缝里轮流往里看。
