医宋-第66章
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正在杜文浩思索的时候，龚捋着白胡子道：“虽然他壮热不退，但是你们是否记得，在他家里，我们曾经给他喝水，他却要凉水喝，这寒冬腊月的，他居然想喝凉水，这说明他心里烦热，但是，碰到水碗之后，又感觉到凉，马上又缩回去了，说明他是真寒，心里烦热只是虚热。
何不用炮附子、干姜、红参和灸甘草试试如何？”
钱不收愣了一下，呵呵笑了：“对对！我怎么忽视了这一点！对！虚热真寒！实为寒症，当热之！我这一个月用的却尽是银花、连翘、公英，知母之类的寒药，岂不知他是真寒，这下寒上加寒，自然治不好他的壮热了。——师父，你以为如何？”
杜文浩摇摇头：“恐怕不行！虚劳血枯并发感染，导致壮热，既然有热证，热者寒之，不收用寒凉之药是对的，因为他是感染导致高热，大夫主张反其道行之，用附子、干姜，这附子辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，干姜辛热燥烈，都是大热之药，他本来就壮热不退，岂不是火上浇油嘛！”
也摇头道：“非也！《伤寒论》云，‘身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也’此乃阴盛阳浮。所以，该当寒者热之。”
钱不收也频频点头。
杜文浩本想反驳，可是，张开嘴却不知该如何说起。因为他细细一琢磨龚铭说的话，发现自己竟然无从反驳，当时蒲山接水的情景历历在目，对照张仲景《伤寒论》的论断，的确是虚热真寒，应当用热药而不是寒药。自己又局限在了西医再生障碍性贫血导致感染这西医思路的**阵里，用西医思路来指导中医用药，而没有好好用中医辨证，不禁有些惭愧。心想，这两个老中医临床经验远胜于己，辨证精准，自己以后可得多多向他们学习。
想到这，杜文浩不好意思地拱拱手：“对对！是我忽视了。那咱们就用龚大夫这方子用药吧。”
钱不收道：“止血退热之后，如何治疗他这虚劳血枯证，咱们也一并商量了吧。我先说说我先前的用药。用方主要是补益心脾和补血补气的，从这一个多月的用药来看，没什么效果。”
瞧了一眼杜文浩，笑道：“杜老弟用方别出心裁，你就后说，免得我听了你的辨证用方，把老哥我自己也搞糊涂了。”
钱不收和杜文浩都笑了。
第108章 关节痛的妇人
龚铭捋了捋白胡须，道：“该病患出血日久而成血虚那是自然的，但因伤之太甚，其血枯证已有阴阳脱离之象，非救逆不可。网 http：//除了补血补气，老朽还真想不到别的什么法子来治这病了。”
钱不收点头道：“有道理，救逆同时补气补血。——师父，你看呢？”
呵呵笑道：“不用问，他的看法肯定与我们这两个老家伙不一样。”
杜文浩笑了笑，道：“不好意思，我的看法和两位的确有些不一样，我认为，血虚只是该证的表象，是虚劳的后果而不是原因。如果只补血气，便是治标不治本。”
钱不收和龚铭互看一眼，龚铭笑道：“怎么样？我说的没错吧？杜老弟，你接着说，如何才能标本兼治？”
再生障碍性贫的治疗一直是中西医共同面临的一个老大难问题，中医对这种病的治也经历了一个漫长的发展过程。从古代到现代，在很长的历史时期，直到新中国成立前，治疗方法差不多都是补养气血为主。后来随着中医研究的发展，出现了补脾肾或者补肝肾的用方。
在中西医结合开展以后，究发现再生障碍性贫血的发病机制主要与肾有关，大多数属于肾阴亏损、气血俱虚，于是，出现了以滋阴补肾为主，兼补气养血的办法。这是目前中医治疗再障的主要思路。所以杜文浩也决定从这个角度着手。
杜文浩道：“该患心悸气短，周身乏力面色苍白无华唇淡，甲床苍白。手脚心热，盗汗，口渴思饮~（牙出血）、鼻~（鼻腔出血）和肌~（皮下出血）。脉细数，舌质淡。血属阴，阴虚包括血虚，心血不足，心阳偏亢，故有心悸；血为气之母，血虚者气亦虚，故有气短、乏力；血不荣肤，故见苍白无华、唇淡、甲床苍白，舌质淡；阴虚血虚生内热故见手脚心热；虚热伤津，故有口渴思饮；热伤血络或迫血妄行，故有多部位出血；脉细数亦为阴虚内热之象。——综观以上诸症，辨证当属肾阴虚。”
和钱不收禁不住连点头。龚铭问：“杜老弟只说辨证，还没说如何标本兼治呢？”
“滋；补肾！”
“滋阴补肾？”龚和钱不收两人都是一愣。
“没错！用滋；补肾方合当归补血汤加减。所谓孤阴不生阳不长。网 阳生则阴长。故在补阴为主地方药中。还需要加少许补阳药。意在阳生阴长。”
铭两手一摊。笑道：“好一个滋阴补肾！用这法子治虚劳血枯老哥我还是第一次听说。杜老弟真是敢为天下先啊！钱大夫那法子和你地用方那是换汤不换药。你地不行地肯定也不行。既然补气血这条路行不通。要不们就按杜老弟这法子试试看如何？”
钱不收点头微笑：“嗯。师父这方子虽然闻所未闻。但言之成理。大可一试！”
三人商定先退热止血。再滋阴补肾治虚劳血枯。拟定用方之后。自有钱不收去准备了。
大雪下了一夜。第二天一早终于停了。只是天还阴沉沉地。
吴聪和傻胖一大早就起来把门口的积雪都扫到了一边，门口青石板积雪踩实了会成冰，很危险，得扫开免得病人滑倒。一大早便来排队等拿号的病人和家属，也帮着一起扫，很快便扫出一条路来了。
英子在大堂生了三炉火，一炉给杜文浩瞧病，一炉给傻胖、吴聪站柜，还有一炉大的，给排队等着瞧病的病人们。
杜文浩起床之后，先探视复诊了住院的病人。阎妙手的儿子疙瘩已经能在床上活动了，只是他的伤属于传染病，再没有完全康复之前，不能离开隔离病房。周捕快的烂最严重，所以恢复也最慢，但神智已经完全清醒，也能做起来说话吃饭了。静慈主持已经能正常饮食，不用搀扶也能慢慢行走了。
只是空惠的中风有些麻烦，尽管人已经清醒，但偏瘫和话语含糊没有明显好转。这种病不是三天两天就能治好的。杜文浩根据复诊辨证，进一步调整了药方。
林青黛一直在负责后院住院部的修建，目前一切进展顺利。蒲山的媳妇一大早就来济世堂拿走了昨日杜文浩他们三人开的药。
两天后，杜文浩和钱不收、龚铭他们带着杜文浩开的滋阴补肾的药，再次来到三棵柳村，给蒲山复诊。
吃了上次开的药之后，蒲山的烧已经退了，而且，出血也明显减少。蒲老汉用上次杜文浩他们捐赠的银钱买了一些米回来熬粥给蒲山喝，葛根已经不吃了。
三人复诊之后，都认为方子开对了，便让蒲山开始服用滋阴补肾的药。
蒲老汉陪着笑脸道：“钱神医，能不能多开几付药？”
“为什么？”
问。
“是这样的，老汉我有个弟弟，在刘家湾住，昨天托人捎信来说他病了，病得挺重，想见见我，但这边又走不开。一商量，决定一家人过去住些天，也好照顾他，等过完年再回来。所以，我想多开些药带上，就免得来回跑城里头了。”
钱不收道：“多开几付也成，但不能太多了，因为要根据病人服药情况随时调整配伍用药，不能指望一副药就彻底治好你儿子的病。等一会你让人随我们回城里，老朽再开几付给带回来，等病情好些了，能动了，还是来一趟城里，我们再给复诊调整一下用药。”
蒲老汉连声感谢。
三天后。
这天早上，杜文起床之后，先给留院观察的复诊，发现阎妙手的儿子疙瘩，还有周捕快的伤口愈合良好，已经没有传染性了，下医嘱叮嘱注意事项之后，便让他们出院回家调养了。
里只剩下静慈主持和惠师太留院观察治疗。
杜文浩来到堂开始问诊。今天天气寒冷，病人不多，杜文浩便一边看病一边给二女解说医理。
第一个病人是个三十岁的中年妇人，佝偻着身子，在家人搀扶下一大早就来排队等候看病了。第一个拿号的。在家人搀扶下，呻吟着坐在了桌边。
杜浩问：“哪不舒服啊？”
这中年妇人巴张不大，说话含含糊糊的：“关节痛！痛死了……，哎哟……”
“哪个地方节痛？”
“全身都痛！下巴，手，还有膝盖！”
杜文浩伸手摸了摸他的下巴，轻轻动了动，中年妇人呻吟立即加大了：“哎哟……！”
“嘴张不大吗？”
“嗯……”
杜文浩拿过中年妇人的手，只见他右手中指和食指关节粗大得跟小棒槌似的，右腕关节红肿变形，摸了摸，感到灼热，碰了一下，中年妇人痛得嗷嗷叫。撩起裤腿，膝盖也是一样红肿变形了。
“你这关节僵肿变形有多久了？”
“三四个月了。”
“怎么现在才来瞧病？”
“开始还不太厉害啊，以为只是伤风受凉了，吃了药也不见好，痛得厉害了，就去了仁义堂找许大夫瞧，开了些药，疼痛稍微有些好转。可药吃完了，又去看，这才知道许大夫也病了，短时间无法坐堂问诊了。他们堂别的大夫我信不过。就照原来的方子捡了药回去吃，结果没效果了，越来越痛，昨晚上下雪，痛得最厉害了，我听人说，五味堂杜大夫您擅长神医华佗剖腹疗伤神技，而且擅长治疗难杂症，所以一大早就来了。”
“嗯，还有哪不舒服？”
“发热，喉咙痛……，还有嘴巴干。”
杜文浩给他诊脉望舌之后，对旁边的庞雨琴解说道：“舌质红、苔薄黄腻，脉弦细数，这是风寒湿邪袭入经络，流注关节，郁而化热所致热痹。”
一旁的雪）儿道：“不对啊，那么冷的天，就风寒湿邪侵入，应该寒才对，怎么会热？”
杜文浩扑哧笑了：“你当是浇水啊？浇进去时凉的就是凉的？不过，痹证除了热胜型之外，的确还有寒胜型和寒热混合型。类型不同治法也相同。这三种类型的区别就在于是否有发热症状，热型就要清热解毒凉血，寒型则温经散寒，通经活络。”
庞雨琴道：“那赶紧先给她治吧，看她痛得这样。”
痹证也就是类风湿性关节炎，是一种自身免疫性疾病，西医角度看，该病的病因一直不明，在治疗方面，无论中医西医都属于难病症，至今没有特效治疗方法，治疗也只限于缓解关节疼痛和晨僵等症状，控制缓解病情发展，保持和恢复关节功能。由于西药会引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，在这方面中医比西医疗效要显著得多，副作用也小得多。
杜文浩对那中年妇人道：“我先给你针灸止痛，然后用药慢慢调理，这个病急不得，痛得厉害了，你就来针灸止痛，坚持服药，一段时间后应该可以缓解的。”
“好的！谢谢杜大夫。”
杜文浩让他在小床上躺下，取穴~颌关节下关穴，腕关节阳池、阳谷、阳溪穴，指关节八邪穴，膝关节膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴针灸，采用捻转提补泻法，针灸了一炷香功夫收针。
中年妇人活动了一下手腕：“咦，不怎么痛了。哈哈，杜大夫你还真是神耶！——咦，我说话也利索多了。”
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第109章 蛇虫药
杜文浩笑道：“你走走看！”
中年妇人起身下床，自己慢慢走了几圈，喜道：“舒服！好久没这么舒服了！虽然还有点痛，但比昨晚上好多了。谢谢你杜大夫！”
“呵呵，这只是暂时止痛，只管得几天。必须下方开药，只有药才能从根上缓解你的疼痛。”
“好的！”中年妇人自己走到桌边坐下。
杜文浩说了个方子，庞雨琴抄下，送到柜上拣药。
陪这中年妇人起来的有个六七岁的小孩，趴在柜台边上瞧着吴聪拣药，看见吴聪从药柜里拿出几条盘成圆圈的五彩斑斓的蛇出来，吓得跑回来躲在母亲身后：“娘！蛇！有蛇！”
那妇人吓了一跳，脸都白抱着两手紧张地四下张望：“在哪里？蛇在哪里？”
小孩指了指台：“在那！药里头！”
妇人这才明白是药方有蛇做药。不过脸色却更白了，对杜文浩道：“大夫，这药……，要用蛇吗？”
“是。怎么了？”
“我……。这个……。能不换个药啊？”
“为什么？”
“我从小最蛇了……”
“……”
那小孩见那蛇一动不动。也明白是死地。药用地。大着胆子走回柜台。仰着小脑袋傻胖问：“这是什么蛇啊？”
“白花蛇和蕲蛇。”
小孩盯着那蛇看了一会又紧张又好奇，转头又看见傻胖从药柜里拎起几条长长的蜈蚣和弯曲的蝎子出来，吓得咚咚跑回母亲身后：“娘！还有……，还有蜈蚣和蝎子！”
那妇人更是吓得脸色煞白，哆哆嗦嗦道：“大夫……药……，这药我可不敢喝……”
杜文浩两手一摊：“这没办法，你的病是热痹，治这病必须搜剔经络风寒，这蛇虫类药是必不可少的。”
“不能用别的药吗？我真的好怕蛇啊虫啊什么的。不敢喝啊！”
“别的药我也开了，白虎加桂枝汤加减，清热燥湿，袪风散寒。
”
妇人的丈夫陪着笑了说：“大夫，就服这汤药不行吗？那蛇虫药……，呵呵先前许大夫看病，也只给我老婆开了汤药，没开什么蛇啊虫啊的。因为她真的很怕蛇虫的，看见了浑身都要打哆嗦。行不行？”
“当然不行！你老婆这病邪已经深入经隧如果只用祛风散寒除湿的药，不会有什么效果的不定反而会加重病情。网 http：//许四海先前给你开的方子没有加这些蛇虫，如果不是他医术平庸，就是当时你的邪毒尚未深入经隧，可以不用蛇虫药透骨搜风，而且，他的药不是也没起到什么作用吗？所以这蛇虫药是不可少的。”
妇人都要哭了：“可是……我真的很怕蛇虫的……”
“你的病很重了必须加蛇虫药才能奏效，这白花蛇~蛇，性皆走窜能风通络止痉，对于你这关节僵肿变形而不消的，必须使用蛇虫类药透骨搜风，逐瘀搜络，消肿止痛。没这些药，就治不好你的病！”
庞雨琴在一旁出主意道：“先生，要不，把这些药都碾碎了，看不见了不就不害怕了吗？”
那妇人迟片刻，问杜文浩道：“这行吗？”
“做成散剂也可以啊！”杜文浩转头对傻胖道：“把那些蛇虫药都拣出来，碾碎了用纱布包好，再放进药里。”
傻胖答应了，跑去炮制。
妇人听说碾碎了还用纱布包了，看不见蛇虫，这才稍稍放心，尽管想着药里有蛇虫，心里格应，但大夫已经反复强调，这是治疗自己病痛必须的药，不能省，省了病就好不了。到时候只好捏着鼻子硬灌了。
拿了药付了诊金药费，谢过杜文浩之后，妇人也不用丈夫搀扶，慢慢走了。
第二个病人也是个中年妇人，只是比先前那位胖了一轮。上来就说：“杜大夫，我这也是痹证，我不怕蛇虫，你尽管开！”
杜文浩笑了：“并不是每个病症都要用蛇虫药，我先帮你看看再说吧。你哪不舒服？”
“说了，跟她一样痹证啊，不过比她时间长多了，我这关节肿痛都三年多了，没少求医问药，好了发，发好了，反反复复的，最近一个月痛得特别的厉害，也是听说杜先生会治难�
